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- 大叶性肺炎
- 患者，男性，56岁，已婚，主因颈部伴左肩.腕关节疼痛.活动受限4月入院。患者自诉2006年5月27日不慎发生车祸，当时至左颜面外伤，送往市医院后，行"左眼睑皮肤裂伤清创缝合术"，术后皮肤愈合后留有左眼下睑外翻畸形，不自主流泪，无畏光、眼胀及眼痛。同时伴有颈部疼痛，活动受限。行颈椎MRI示：颈椎病（多段椎间盘变性.突出），查体：体温37.2℃，脉搏68次／分，呼吸20次／分，血压120/70mmHg，给予眼科治疗后，眼部症状缓解。今为进一步诊疗颈部及关节疼痛以"颈椎病"入住我科。双侧"4"字试验阴；双侧直腿抬高试验阴性。如拟手术治疗，常见的护理诊断是
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- 男，25岁，因腰背部疼痛1个月余，加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛，当地医院诊断为"腰肌劳损"，予理疗，症状稍缓解。发病后食欲较差，体重稍降低，时有午后低热，夜间出汗较多。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据以上病史和体征，初步诊断首先考虑
- 患者男性，28岁。出现高热1周，应用抗生素治疗无效。查体：胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑，血尿，肌内注射后局部渗血不止，BP 120/80mmHg。WBC 3.0×10
/L，Hb 58g/L，PLT 25×10/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。该患者出血的首要原因是 - 患者，男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就诊。给患者做健康教育时哪项不正确
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- 女性，48岁，近2个月来感双肩发沉，举臂无力，走路耐力下降，查ESR．47mm(第1小时末):鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实验室检查是
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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，71岁，因“右侧肢体轻度活动不利伴失语近2个月”入院。患者于2个月前晨起后突发右侧肢体活动不利，言语不能，跌倒在地，家属发现后即刻送往附近医院就诊，查心电图提示心房颤动，查头颅CT提示左侧大面积脑梗死，予以脱水降颅压、清除氧自由基、活血化瘀、营养脑细胞治疗后，病情平稳，遗留右侧肢体偏瘫，言语不能，吞咽呛咳。1周后转至外院进一步营养神经等治疗后右侧肢体偏瘫较前好转，吞咽能力较前略好转，后至我院康复训练，肢体功能较前好转，但仍遗留言语不利。现为求进一步治疗，拟“脑栓塞”收入院。患者自发病以来，精神一般，胃纳尚可，进食饮水时有呛咳，二便控制较差，睡眠可，近期体重无明显减轻。
＜2.既往史
此次发病后发现血压升高，最高血压180mmHg/110mmHg，伴血糖升高，目前药物控制中。有冠心病，房颤病史2年，未规则治疗，否认传染病病史，否认其他重大手术史，有输血史，具体不详，否认药物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟史及饮酒史，哥哥有脑梗死病史。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T36.6℃，P89次/min，R19次/min，BP130mmHg/80mmHg，神清气平，营养中等，发育正常，口齿不清，交流有困难，查体欠配合，口角右低，伸舌右偏，吞咽偶有呛咳，胸廓无畸形，呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心浊音界未明显扩大，HR89次/min，心律绝对不齐。腹软，全腹未及包块，双下肢不肿。
(2)康复评定：听理解能力极差，听辨认仅完成10%，口头指念仅完成10%，无实用性自发语言，单词水平复述正确率为20%，句子水平完全不能复述，阅读能力完全丧失，书写能力完全丧失，数字概念丧失。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，咽反射稍减退，洼田饮水试验2级，反复唾液实验：30s内完成2次，摄食吞咽功能评定：除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取，需辅以代偿和适应等方法。右侧上下肢肌张力正常，右侧肢体腱反射亢进，感觉无法检查，右侧巴氏征和查多克征均(+)。Barthel指数：进食10+洗澡0+修饰0+穿衣5+大便10+小便10+用厕5+转移10+行走15+楼梯0=65分，右侧Brunnstrom上臂6级，手6级，下肢6级，坐位平衡3级，立位平衡3级。
＜4.实验室和影像学检查
影像学检查：头颅MRI（发病2个月）示左侧额颞顶叶及岛叶大面积脑梗死后改变，两侧基底节及右侧放射冠、半卵圆中心多发脑腔梗，脑白质变性，如图2-1、图2-2、图2-3所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：入院后完善相关检查，控制血压（氨氯地平）、控制血糖（阿卡波糖）、抗凝（达比加群）、稳定斑块（阿托伐他汀）。
(2)康复治疗：偏瘫肢体训练提高肢体功能，完善患侧协调控制能力；平衡训练提高转移及步行能力；运动疗法提高患侧肢体肌力；作业治疗改善患手精细协调功能及生活自理能力；言语训练提高言语交流能力及理解能力；吞咽功能训练改善吞咽功能；物理因子治疗改善局部循环。
(3)目前状况：维持3周的康复治疗后，右侧肢体运动协调性进一步改善，Brunnstrum分级：右上臂6级，右手6级，右下肢6级，坐位平衡3级，立位平衡3级，Barthel指数：进食10+洗澡0+修饰0+穿衣5+大便10+小便10+用厕10+转移15+行走15+楼梯5=80分。语言功能方面：听理解、实用性言语无明显改善，单词复述能力较入院时略提高，书写能力较入院时略提高，可临摹单词。康复治疗中加强言语训练和平衡训练，提高生活自理能力。诊断依据有哪些？ - 全口义齿后牙脱落的常见原因是
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