/L,N86.2%,Hb90g/L,Hct0.225。尿常规阴性。淀粉酶96IU/L,肝肾功能电解质正常。磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、血糖、血脂均在正常范围;动脉血气分析低氧血症,二氧化碳潴留,轻度代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒。
(2)胸部CT扫描左侧第9~11肋骨骨折,左侧气胸,肺压缩30%。左侧肺挫伤。
(3)腹部CT扫描见脾脏上极裂伤,脾周、肝周积液。盆腔少量积液。
(4)左下腹诊断性腹穿阳性。
5.诊治经过
根据患者受伤机制、症状等病史、体检特点考虑患者胸部和腹部联合损伤可能性大,肋骨骨折、气胸、休克可能大,腹腔内脏器损伤待排。
根据该患者的病史及各项检查,气胸为闭合性气胸且肺压缩比例不大,可以给予胸腔闭式引流。鉴于患者一般情况较差不能站立、血流动力学不稳定,故在开放静脉扩容抗休克的同时紧急给予胸腹部CT扫描。给予抗休克治疗的同时,做好手术探查的准备,包括交叉配血、建立中心静脉、胃肠减压、留置导尿等。手术中探明腹腔内损伤的情况,一般行脾脏切除术,并探查是否有其余脏器的损伤。
该患者考虑外伤性脾破裂,失血性休克,多发肋骨骨折、气胸及肺挫伤,经抢救室积极抗休克治疗及创伤评估后,送手术室行急诊剖腹探查,术中证实患者脾脏破裂,予以行脾切除术。术后转至外科ICU进一步诊治,并有普外科、骨科、肺科会诊。经抗感染、支持治疗后,于术后2周转至普通病房进一步接受后续治疗及康复治疗。
诊断依据有哪些?
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