患者女,57岁,因“左上臂外侧肿物20 d”来诊。患者20 d前无意间发现左上臂外侧原烧伤瘢痕上有一硬币大小肿物,色灰暗,表面粗糙,质地较软,伴有瘙痒,近1周增长迅速、触之出血。为明确诊断,首选的检查是

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