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• 患者女，26岁，工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2个月"就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示"低分化腺癌"，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng／ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1／3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.4℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg，KPS评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol／L，BUN 4.8mmo／L;乙肝五项：均阴性。
  提示 该患者免疫组化检查提示HER2(1+)，经紫杉醇联合卡陪他滨化疗后2周期后，评价疗效示胃周淋巴结略有缩小，长径总和较治疗前缩小10%，原发病灶亦较前强化减轻，胃壁厚度减小，患者上腹痛症状好转，考虑新辅助化疗有效，行剖腹探查及胃癌根治术，术中未见腹盆腔转移及腹水，术后病理诊断为：胃窦低分化腺癌，侵及浆膜层，可见脉管癌栓，胃周淋巴结转移4／13。）请问患者术后病理分期（AJCC 7）及病理报告和（或）手术记录中还需描述内容是

  • A．pT4aN2M0，还需了解13个送检胃周淋巴结的部位艘险顾捐共糊并
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• 患者男，59岁，退休工人。进食哽噎3个月，加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑"食管癌"，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，5两／日，已戒2个月，无吸烟。 查体：体温36.3℃，脉搏77次／分，血压146/82mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。胃镜：距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT:食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。结合目前临床检查结果，适宜的治疗模式是

  • A．手术联合术后化疗耕悦渣江叛疯
  • B．术前化疗后手术领待野无党下
  • C．同步放化疗候兵百慈制捡异又
  • D．手术联合术后放化疗戒趟咸柱引
  • E．术前放疗后手术招盒堪
  • F．序贯化放疗恳斩忽象踪血张

• 患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。 查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，肛门指诊未发现异常。
  辅助检查：Hb 88g/L，WBC 5.5×10/L，ALT 84IU/L，TBil 30.0IU/L,DBil 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ng／ml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。该患者诊断可能是

  • A．胃癌析柜踏攻贩慢轧
  • B．肝细胞肝癌竿绞旋名茫
  • C．胰腺癌胃权填容拼碍
  • D．肝血管瘤逃筋序碎概闪斧
  • E．肝局灶结节性增生阴纱啄
  • F．肝腺瘤拌奴图

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。
  提示 入院后，患者行结肠镜检查示直肠环周肿物，肠腔明显狭窄，肠镜无法通过；直肠肿物活检病理为腺癌。盆腹腔CT示直肠中段肿瘤，与侧方及后方盆壁无明确间隙，直肠系膜内可及多发肿大融合淋巴结，全小肠、结肠扩张显著；肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。）根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为

  • A．cT3N1M0并劲现抄牵波
  • B．cT4N1M0来阿戏筝台异离捆
  • C．cT4N2M0济闹德盐睬
  • D．cT4N1Mx弱劝鞋碑熟凳南惩陕
  • E．cT4N2Mx感了攻
  • F．cT4N2M1辱鲁倍帐

• 患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温36.5℃，脉搏80次／分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng／ml，CEA 4.5ng／ml。乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者肝占位首先应考虑的诊断是

  • A．肝血管瘤拖想渴锦贡片委脊
  • B．肝腺瘤需敌窄伙停糊笋审
  • C．肝细胞肝癌藏手联
  • D．胆管细胞癌晃眉逮
  • E．肝转移癌许卜
  • F．肝局灶性增生拌屡报债峰

• 患者男，56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力，无白陶土色大便，无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片／日，疼痛可缓解。2013-2-14行
  CT检查示：
  胰头可见类圆形低密度影，大小约2.5cm×2.2cm，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术，术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm，和肠系膜血管粘连紧密，无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检，病理示：少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重，目前口服泰勒宁每3～4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3～4天一次。体重下降约10kg。 查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕，愈合可。上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿物，肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。
  辅助检查：各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外，未见其他明显异常。未能切除胰腺癌，放疗时剂量分割模式应采用

  • A．常规分割椅谊辩见链
  • B．超分割睛涝枝接惊掏
  • C．分段治疗模式补冲辫将层早
  • D．加速超分割康疗鼻毯
  • E．后程加速超分割寄施与处鸭态妖华
  • F．高剂量少分次(Hypo-RT)末麦鹰仇贝葱

• 患者男，56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力，无白陶土色大便，无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片／日，疼痛可缓解。2013-2-14行
  CT检查示：
  胰头可见类圆形低密度影，大小约2.5cm×2.2cm，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术，术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm，和肠系膜血管粘连紧密，无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检，病理示：少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重，目前口服泰勒宁每3～4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3～4天一次。体重下降约10kg。 查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕，愈合可。上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿物，肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。
  辅助检查：各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外，未见其他明显异常。不能切除胰腺癌放疗的靶区

  • A．胰腺肿瘤病灶及受侵的淋巴结伪捷它
  • B．全胰腺绍蝇不尿招永敏
  • C．全胰腺+全部淋巴引流区窑丛哥煌管盖毙荒
  • D．胰腺肿瘤病灶+部分淋巴结引流区，如肝门、腹腔神经丛周围淋巴结区预防性照射构搁骡宏注周算仗态
  • E．胰头癌照射肿瘤区及十二指肠全部群更霉
  • F．胰尾癌照射肿瘤区、脾门及脾脏芹栽肢

• 患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆
  CT检查示：
  直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)，累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次／日。无明显乏力及体重减轻。 查体：一般情况好，心肺(-)，腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。对于本患者术后同步放化疗开始时间早、晚对疗效的影响是

  • A．早放化疗，局部一区域复发率影响不大，无病生存率提高审弟允早缩度串
  • B．早放化疗，局部一区域复发率更低，无病生存率降低育削陪允
  • C．放化疗开始时间早、晚对疗效无影响入落管振稀
  • D．晚放化疗，局部一区域复发率更低，无病生存率提高牧阿妇艰袄小
  • E．晚放化疗，局部一区域复发率提高，无病生存率降低滤盼追锅
  • F．晚放化疗，局部一区域复发率提高，无病生存率不受影响恒有书文洋浪腿

• 患者男，46岁，公务员，进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感，偶有胸痛，至当地医院就诊治，诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂，症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重，吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治，医生疑似诊断为食管占位。
  提示患者在当地医院接受了术前化疗(氟尿嘧啶/顺铂方案2个周期）联合放疗(Dt45Gy/25f/5w)。5周后(2010.10.8)行"左开胸食管胃部分切除食管胃弓下吻合术"，术后病理：食管（胸下段）腺癌Ⅲ级，肿物大小1.5cm×1.0cm×0.6cm，侵及肌层，上下切缘均未见癌，淋巴结内未见转移癌0／19(食管旁0/8，胃左0/8，隆突0/3)，血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。 手术后3周时体格检查：体温36.5℃，脉搏85次／分，血压135/90mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，左背部可见一 术后瘢痕，伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率85次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。患者术后4周采用了ECF方案（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶）辅助化疗4个周期，并于20个月前结束辅助治疗，后定期复查。但3个月前再次出现进食困难伴有声音嘶哑，一般状况可。内镜检查：食管吻合口严重狭窄，镜不能通过，提示：吻合口复发。CT发现：吻合口处软组织影，纵隔淋巴结肿大，肝脏多发病灶。上消化道钡餐造影示：食管吻合口狭窄，钡剂滞留。结合病史考虑：①吻合口肿瘤复发，梗阻；②纵隔淋巴结及肝脏多发转移。肝功能：ALT 50U/L，AST 35U/L，TP 65g/L，ALB 36g/L。脑MRI及骨扫描未见转移征象。医生判断其一般状况评分为1分。内镜活检病理报告为低分化腺癌，与原发病灶一致，免疫组化：Ki-67(60%)，VEGF(+)，Her-2(+++)。肝脏病灶穿刺活检，病理报告为低分化腺癌，与原发病灶一致。）该患者应该采用的治疗策略是

  • A．全身化疗+曲妥珠单抗好葬裙简塑舒
  • B．手术+全身化疗+曲妥珠单抗允桶商争逝蝴厅霞
  • C．食管支架+全身化疗+曲妥珠单抗傻忙继者奔卸膝
  • D．食管支架+全身化疗副降验当乃联
  • E．食管支架+免疫治疗波氧婶卵奏剑捕徐戴
  • F．食管支架+放疗除痛诗捎

• 患者男，65岁，教师。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近1个月发现大便变细就诊。 查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。
  直肠指诊：距肛缘约5cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门5～9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。患者盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达2.4cm，DWI扩散受限，增强扫描见不规则强化，纤维面粗糙，周围直肠间隙内见多发条索影，及一枚肿大淋巴结，直径约1.2cm。胸腹CT未见异常。根据目前检查，该患者的临床分期是(AJCC第七版2010)

  • A．T1N0M0，Ⅰ期化州
  • B．T4N0M0，Ⅱ期蜓镜绳炕
  • C．T2N1M0，ⅢA期脂婆御滋凳知摸
  • D．T3N1M0，ⅢB期剖闻光喷治侨
  • E．T4bN1M0，ⅢC期守奖下患怖
  • F．T3N1M1，Ⅳ期试籍虫梅丧