患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，
CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，
血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。
辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。 :该患者经胸部增强CT确诊为上腔静脉压迫综合征，其下一步治疗措施可包括

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医学猫> 肿瘤放射治疗学副高级职称（031）

患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，
CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，
血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。
辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。 :该患者经胸部增强CT确诊为上腔静脉压迫综合征，其下一步治疗措施可包括

  • A．患者当前被确诊为上腔静脉压迫综合征（SVCS）且已经出现颈面部浮肿加重的症状，此症在癌症患者中常见，常由肺癌或纵隔肿瘤引起，肿瘤占据空间或者浸润上腔静脉造成其流通受阻。根据患者当前情况和已知病情，下一步治疗措施能包括:
    A．纵隔引流区域放疗: 透过放疗可以缓解上腔静脉的压迫，缓解患者的症状。
    C．EGFR-TKI靶向治疗: 患者的EGFR基因21号外显子存在敏感突变，因此接受EGFR-TKI的靶向治疗有可能对改善患者病情有所帮助。
    1.原发灶位于左上叶伴有右上纵隔及隆突下多发淋巴结肿大，影像学检查高度怀疑肺癌且有N3可能，胸外科手术暂无指征。在没有取得肺癌的病理学证据的情况下不应予以放化疗，因肺内病灶直径较小，与胸壁和肺门有一定距离，而增强胸部CT见隆突下及气管前方等多发淋巴结肿大，故应首选超声支气管内镜(EBUS)，可以在超声实时监测下行纵隔淋巴结针吸和活检，使TBNA诊断肺部肿瘤及纵隔淋巴结分期准确性和安全性进一步提高。
    2.EBUS穿刺活检标本既可以涂片找癌细胞、抗酸染色找TB菌；也可送检组织病理，在常规病理确诊NSCLC后，EGFR突变检测是一项必要的检查。著名的IPASS研究提示EGFR野生型患者无法从TKI的治疗中获益，应首选更有效的化疗。OPTIMAL等一系列EGFR突变前瞻性多中心随机临床研究进一步明确EGFR突变才是EGFR-TKI治疗有效的预测因子，EGFR-TKI治疗需要选择EGFR突变的患者。2013NCCN指南：腺癌／大细胞癌患者均需要做检测（Ⅰ类证据）推荐不吸烟鳞癌和小样本病理活检鳞癌常规检测EGFR突变。近年研究发现EML4-ALK是一个特殊的肺癌亚型，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC的标准治疗可显著延长PFS，提高ORR，已被批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。尼涛高银揪甲
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