,体形正常,营养佳。无颜面潮红,无满月脸及水牛背。颈软,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,无啰音。心律齐,无杂音。腹软,无压痛。腹部未闻及异常血管杂音。双下肢不肿。
四肢肌力、肌张力基本正常。
<4.实验室和影像学检查
(1)
/L,N41.3%,RBC4.1×10
/L,Hb123g/L,PLT230×10
/L。
(2)尿液检查:尿比重1.000,尿α
微球蛋白<0.57mg/dl,NAG活性2.6IU/L,24h尿α
微球蛋白<14.09mg/dl,24h尿微量白蛋白71.4mg/24h,24h尿转铁蛋白<3.6mg/24h,24h尿免疫球蛋白G<11mg/24h,24h尿量3L,尿白蛋白/肌酐13.76mg/mmol。
(3)胰岛素样生长因子(IFG)48μg/L,TG-Ab<15IU/ml,TPO-Ab<8IU/ml,FT
2.98pmol/L,FT9.17pmol/L,TSH1.29mIU/L,TT30.86nmol/L,β-hCG1.54IU/L。
(4)脑脊液β-hCG7.55IU/L,ACTH兴奋实验0min血F3.82μg/dl-30min血F15.49μg/dl-60min血F18.53μg/dl,雌、孕激素均正常,脑脊液常规及生化未见明显异常。
(5)鞍区MRI平扫+增强:蝶鞍增大,鞍区可见类圆形异常信号,边界清楚,范围约8.3mm×9.2mm×17.1mm,并见明显\"腰\"征,信号均匀,T
W呈等信号,T
W呈中高信号。鞍隔明显抬高,垂体柄增粗样结节。病灶向上突入鞍上池,鞍底下陷,骨质未见破坏。双侧视交叉及双侧海绵窦区均受明显推压。增强:鞍区异常信号灶明显强化,稍有不均。诊断意见:颅内生殖细胞肿瘤可能性大,胶质瘤不除外。
(6)胸片:两肺纹理增多,未见确切活动性病变。
(7)B超:肝胆胰脾肾及甲状腺未见明显异常。
<5.诊治经过
患者入院后完善相关检查,垂体MRI示鞍区异常信号灶,脑脊液β-HCG升高,考虑生殖细胞瘤可能性大,给予诊断性放疗(10次);同时给予去氨加压素治疗,早0.5片,晚0.25片。放疗后复查MRI示鞍区异常强化灶有明显缩小,患者多饮多尿乏力症状明显改善,并将去氨加压素剂量减为早0.25片,晚0.25片。
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