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,孕3
周,规律腹痛5h\"而入院。患者平素月经规则,停经35天自测尿妊娠试验阳性。孕期定期产检无殊,OGTT正常,胎儿大小符合孕周。门诊38周B超检查提示单胎,头位,胎儿体重估测3500g±400g,羊水指数100mm,胎儿脐血流指数正常。近5小时阵发性下腹痛,30s/(5~6)min,伴少量见红,无阴道流液。阴道检查宫口5cm,先露为头,0位(与坐骨棘齐)。近两周睡眠可,大小便正常,否认头晕、眼花等不适。急诊以\"G
P
,孕39
周,头位;临产\"收住入院。近期食欲、睡眠、二便均正常。孕期体重增长30kg。
2.月经婚育史
平素月经规则,7/30天。已婚,0-0-0-0,本次为自然怀孕。
3.既往史
否认内外科重大疾病史,否认手术外伤史,否认输血史及药物过敏史等。
4.体格检查
T36.5℃,P100次/min,BP120mmHg/75mmHg。一般情况可,精神好。心律齐,未及杂音,双肺呼吸音清。腹膨软,子宫无压痛。双下肢水肿(+)。
5.产科检查
宫高34cm,腹围102cm,胎心138次/min,胎儿体重估测3600g;
宫缩30s/(5~6)min,子宫无压痛;
阴道检查宫口5cm,先露为头,0位(与坐骨棘齐)。
6.实验室和影像学检查
CST结果胎心基线120次/min,波动正常,CST阴性。
尿蛋白阴性。
入院后初步诊断G
P
,孕39
周,头位,临产。
入院后送入产房,完善化验检查,与家属沟通后继续待产。应孕妇要求实施分娩镇痛,进入产房后3h宫口开全。随后3h产程无进展,主治医生再次评估宫口开全,先露
,胎位LOA,坐骨棘平伏,尾骨活动,颅骨轻度重叠。宫缩50s/2min,宫缩强度可。但产妇疲劳,用力屏气差。知情告知后,做好肩难产急救准备和产后出血防治措施,实施产钳助产术。手术顺利,10min后娩一男婴,评分9分,3600g,产后2h出血380ml。
该患者的处理方案及基本依据是什么?
,胎膜未破,宫颈Bishop评分4分。
5.辅助检查
血型O型,RH(+);血常规、尿常规、肝、肾功能等生化指标均未见明显异常,OGTT(-);RPR(-),HIV抗体(-);心电图正常。孕期多次B超检查及孕24周B超检查畸形筛查未见异常。
入院后予以完善常规血生化检查、体格检查和其他辅助检查;排除胎膜早破可能,NST检查见频发晚期减速,向患者及家属交代病情,考虑\"胎儿宫内窘迫\"可能,继续观察,胎儿发生宫内缺氧、胎死宫内等风险高,予急诊剖宫产术,术中见羊水Ⅱ度,较黏稠,量约200ml,新生儿Wt3200g,Apgar评分1min9分,5min10分,胎盘无异常发现,脐带长25cm,无水肿或扭转。术后患者生命体征平稳,产后24h阴道出血总量320ml。产妇术后恢复好,新生儿哭声响亮、四肢活动良好、食欲及大小便正常,体检无异常发现,母儿于术后第4天出院。
该患者的处理方案及基本依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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