/L,LY7.5×10
/L,RBC2.18×10
/L,Hb73g/L,PLT332×10
/L。血气分析示PaO
9.23kpa,PaCO
6.46kpa,肺泡动脉氧分压差3.640kpa。CRP261.8mg/L。生化:TP58g/L,ALB25g/L,电解质均正常。胸部CT示前纵隔内一占位性病变,大小约5.0cm×3.3cm,边界尚清晰。两肺多发斑片状高密度影伴局部支气管扩张。免疫血液学检验报告:该患者血样与献血者交叉配血,主次侧在盐水、抗人球蛋白、聚凝胺介质中均有凝聚无溶血现象。2单位悬浮红细胞仅供抢救使用,输注时请放慢速度,保温输注,密切观察。
<5.治疗方案
(1)患者入室后给予常规监测,HR108次/min,BP160mmHg/95mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO
)96%。开放左侧上肢外周静脉。
(2)口唇及面部覆盖无菌纱布,面罩给氧,给予咪唑安定2mg、2%利多卡因10mg、地塞米松10mg、丙泊酚80mg、顺式阿曲库铵8mg、芬太尼0.15mg诱导麻醉。
(3)经口明视置入可视喉镜,可见咽喉部多处溃疡出血,声门水肿,插入D7.0#气管导管,插管过程顺利,导管远端距门齿22cm固定。气管插管后进行纤支镜检查,发现气管部分黏膜充血,破溃。接呼吸机机械通气,VT350ml,R16次/min,I:E为1:1.5,气道压力为21cmH
O,PaCO
为43mmHg。
(4)患者生命体征平稳,行右侧颈内静脉穿刺,置入双腔静脉导管。术中吸入地氟烷,0.8~1.0MAC,间断给予顺曲,芬太尼维持麻醉。手术采取双肺通气.左胸抬高60°体位,行纵隔肿瘤切除术。术中血压维持在(140~100)mmHg/(110~60)mmHg,心率维持为80~115次/min。
(5)手术历时2h30min,术中出血约50ml,累计尿量300ml。输注乳酸林格氏液1000ml,琥珀酰明胶500ml,血浆600ml,悬浮红细胞2IU。术毕在手术间观察1h,尝试拔管不成功。带管回胸外科监护病房。术后第二天拔除气管导管。
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
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