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• 患者女，62岁，农民。因“间断上腹隐痛、饱胀、呕吐2年余，加重1个月”就诊。患者2年前出现间断上腹隐痛，饭后饱胀感并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，多于情绪激动或体育运动后加重，曾做胃镜检查提示活动性胃炎，幽门螺杆菌阳性。近1个月来，腹痛、呕吐较前频繁。纤维胃镜发现胃体和胃窦部弥漫结节样病变，胃窦区弥漫性浅溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。经活检病理诊断为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，CD20（3＋），CD19（3＋），CD10-,Bcl6（2＋），Bcl2（3＋），CD3（－），CD23（±），Ki67（＋20%）。CT检查
  提示：胃体及胃窦部胃壁弥漫增厚，胃体小弯侧多发小淋巴结，大者短径不足1.0cm，余颈部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。发病以来无明显发热、盗汗，因食欲及进食量下降，体重下降约6kg。既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好。子女2人，爱人及子女均体健。辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常；乙肝五项：均阴性。
  提示：患者经标准抗幽门螺杆菌治疗后3个月，复查胃镜提示胃窦处溃疡好转，胃体和胃窦部弥漫结节样病变较前缩小。以后患者每3个月定期复查胃镜，1年后，患者再次出现胃痛、恶心及饭后饱胀感，复查胃镜提示原胃窦、胃体处病变再次出现，再次抗幽门螺杆菌治疗症状无缓解，复查胃镜病变无明显改善。该患者目前应该采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗狂品店拘饭
  • B．局部放疗虽工吗吧白铺抓
  • C．中药景群女铸凝
  • D．免疫治疗其倡贤疲
  • E．最佳支持治疗思抚纸竭夹鸟蛮
  • F．更改方案继续抗幽门螺杆菌治疗。音福矩虚负试

• 患者女，76岁，因相继发现颈部、腹股沟多发淋巴结增大就诊，无任何不适，既往体健，无药物过敏史。查体发现双颈部、锁骨上腋窝及腹股沟多发、散在淋巴结肿大，无压痛，直径0.5～2.0cm，胸腹盆腔增强CT显示腹膜后，髂血管旁多个淋巴结肿大，大者直径1.5cm。颈部淋巴结活检病理报告为滤泡淋巴瘤Ⅱ级，患者乙肝病毒检测阴性，肝肾功能、血清乳酸脱氢酶、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数及分类正常，骨髓细胞学检查正常。
  提示：该患者诊断与分期明确后，患者及家属未表现治疗意愿，医生的适当做法是()（内）

  • A．密切观察与随访贩们班甩苏
  • B．说服患者及家属接受系统治疗鹿功择养箭津
  • C．尽早进行联合化疗狭矿喇欢
  • D．标准CHOP方案治疗着我或立不川恨渣煎
  • E．FND方案治疗罐渐仪幅拴西
  • F．高剂量化疗加自体干细胞移植创次叫竞逐

• 患者男，55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块，直径约3cm大小，质地中等，活动。不伴发热、盗汗、体重下降，无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：Ki-67阳性率70%，CD20（＋＋＋），CD79a（＋＋＋），CD5（－）。进一步行全身PET/CT检查显示双颈部多发肿大淋巴结，直径3～4cm，最高SUV值17。血LDH 正常。目前诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤ⅡA期，累及双侧颈部淋巴结。
  提示：DLBCL关于预后预测的 IPI 评分项目包括()（内、放）

  • A．年龄>60岁土权嘴氏
  • B．一般状况评分≥2分柴屯战
  • C．LDH增高咐巴胃腰露姥磨
  • D．结外受累部位>1个迟挖短惧盐奖快刻
  • E．Ann Arbor分期Ⅲ-Ⅳ期吊拒滚矮渐尖勒梯闪
  • F．ESR升高炉绿

• 患者男，46岁，发现双颈部肿物一年余。患者一年前发现双侧颈部肿块，约1cm×2cm，质地软，无压痛，无红肿，未予重视。20天前肿物变大，约4cm×4cm，于当地口腔医院就诊，行肿物活检，病理示：形态符合滤泡性淋巴瘤3级，伴有弥漫浸润；免疫组化：CD20（3＋），CD21（2＋），Bcl-2 （2＋），CD3（－），Ki-67>40%。10天前于医院就诊，查CT示：双侧咽后组、下颌下、颈深链、锁骨上多发肿大淋巴结，大者短径1.7cm，符合淋巴瘤。目前患者有盗汗，无发热，无胸闷气喘，无水肿，近3个月体重无明显变化。否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史。否认吸烟饮酒史。
  查体：体温：36.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：17次/分，血压：99/57mmHg。双侧颈部、锁骨上可触及数个肿大淋巴结，最大者约3cm×4cm，质韧，活动可，无压痛，无红肿。心肺腹查体未见异常。辅助检查：血常规： WBC 9.95×10^9/L，Hb 114g/L。血生化无异常。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。
  提示：按照Ann Arbor分期标准，此患者分期为()（内、放）

  • A．ⅡB 期七冶
  • B．ⅢA 期和兽霸棚涝
  • C．ⅢB 期季谊阔紫侄引颂
  • D．ⅣA 期兆姿灵鹿许较
  • E．ⅣB 期涨押驳
  • F．ⅡA 期档姜
  • G．ⅠA 期参粗侄咏

• 患者男，68岁，退休工人。咽干，右侧扁桃体肿大 2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干，逐渐加重，就诊于当地医院耳鼻喉科，发现右侧扁桃体肿物，行右侧扁桃体活检术，术后病理示：（右侧扁桃体）非霍奇金淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤（Mantle cell lymphoma)。 免疫组织化学： CD5（3+ ），CyclinD1（2＋），CD20（3+），Bcl-2（3+），CD10（－），Bcl-6（－），CD56（－），T-bet（－），Mum-1（－），CD3（－），Ki-67(+40%)。全身PET/CT：右扁桃体切除术后，术区软组织略厚，伴代谢增高，为术后改变；左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双肺多发结节、肿物，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左侧横突、L1、左髂骨多发代谢增高灶，大部分考虑淋巴瘤侵犯。手术后患者恢复良好，目前略乏力，饮食正常，睡眠好，二便正常。患者自发病以来，无明显发热、盗汗及体重减轻。7年前经冠脉造影诊断为冠心病，一直口服阿司匹林、他汀类药物。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病病史。否认药物、食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。手术后1个月体格检查：体温36.8℃，脉搏 64次/分，血压 120/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。口腔左侧颊黏膜内可见一小溃疡。双颈部、双锁骨上区、双腋窝、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，最大者位于左腹股沟约3.5cm×2.5cm，质地韧，活动度可，无压痛。右侧扁桃体阙如，左侧扁桃体不大，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率64次/分,律齐，无杂音。腹部平坦。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH 367 U/L；骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：均阴性。
  提示：以下细胞来源的肿瘤中，是套细胞淋巴瘤来源的是()（内、放）

  • A．B淋巴细胞满狱换叹究融
  • B．T淋巴细胞依债百易薄谜拥风
  • C．NK细胞枝帘摩程厚剧哀
  • D．中性粒细胞加台狭槐冒顷锁
  • E．单核细胞陵肆勤
  • F．树突状细胞这尼城萄聚傲删扰摊

• 患者男，18岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。
  提示：考虑淋巴瘤诊断时，化验检查应包括的项目是()（内、放）

  • A．肝肾功能抚塔汽宣缸示
  • B．血电解质官长旨马鞋贝
  • C．全血细胞计数及白细胞分类蔽露沈控僻予翅
  • D．血沉宣施凡暴征押听谱
  • E．EB病毒检测粮镰
  • F．细胞免疫功能测定梁码
  • G．乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测脏咸

• 患者女，58岁。无意中发现右颌下一包块，约2cm×1.5cm大小，无发热、盗汗、体重下降等表现，未予重视。包块逐渐长大至3cm大小，质韧、固定、无压痛，无其他伴随症状，遂至医院行右颌下淋巴结切除活检术，病检示：滤泡淋巴瘤1级，免疫组化染色结果： CD21（FDC+），CD23（FDC+），CD20（+），CD79a（+），CD10（+），Bcl-6（+），Bcl-2（+），CD5（－），CyclinD1（－）CD3（－），Ki-67（多数结节10%～30%，少数结节50%）。患者全身检查仅显示右颌下肿大淋巴结，余全身淋巴结区域和器官无受累。患者诊断为：非霍奇金淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤Ⅰ级 Ann Arbor 分期：ⅠA期，侵及右颌下淋巴结。
  提示：本例患者FLIPI评分为0分。患者下一步应该接受的根治性治疗为()（内、放）

  • A．CVP方案根治行化疗宏长膨琴境
  • B．CHOP方案根治性化疗差锄屡数言油马
  • C．R-CHOP方案根治性化疗牺绑同占
  • D．含Fludarabine方案的根治性化疗界辣傲壮买
  • E．累及野放疗±化疗缠储哀式
  • F．次全淋巴结照射熄兰宗歪赴泊寺淹阶
  • G．美罗华维持治疗鸭愿破
  • H．放化疗综合治疗纽羡端歪装门

• 患者男，18岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。
  提示：如果临床诊断考虑淋巴瘤可能，接诊医师在询问病史时尤其应注意()（内、放）

  • A．有无不明原因体重减轻及程度氏肿惜
  • B．有无不明原因发热、程度及持续时间霉盏
  • C．有无盗汗彻抖钢动遇
  • D．有无饮酒后肿块出现疼痛仍裁
  • E．有无皮疹兄僵帘柱负咽舰朵到
  • F．有无明显的感染病史抚需

• 患者男，63岁，主因乏力2个月，就诊于医院。
  查体：一般状况可，无贫血貌，口咽未见异常，双颌下、下颈、双腋多发小淋巴结，最大者位于左锁上，直径1.2cm，活动、质韧；辅助检查：血常规WBC 18.0×10^9/L，LYM 15.8×10^9/L，Hb 125g/L，PLT 119×10^9/L。
  提示：患者体检：腹软，肝肋缘下可触及，质韧、脾Ⅰ度肿大，CT示：未见直径>1.5cm的淋巴结，脾大，未见肝、脾内占位病变；乙肝两对半：均阴性；肝肾功能检查：LDH较正常上限增高，余大致正常；骨髓细胞学检查：骨髓中成熟淋巴细胞占50%。根据Rai分期，属于()（内）

  • A．0期，低危夜挨企南北敌赵
  • B．Ⅰ期，低危戴猛
  • C．Ⅱ期，中危妹宗捞这雹脉
  • D．Ⅲ期，中危储异允阔
  • E．Ⅲ期，高危向师巷属
  • F．Ⅳ期，高危役说榆抚墨袜苦揉

• 患者男，55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块，直径约3cm大小，质地中等，活动。不伴发热、盗汗、体重下降，无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：Ki-67阳性率70%，CD20（＋＋＋），CD79a（＋＋＋），CD5（－）。进一步行全身PET/CT检查显示双颈部多发肿大淋巴结，直径3～4cm，最高SUV值17。血LDH 正常。目前诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤ⅡA期，累及双侧颈部淋巴结。
  提示：患者4周期R-CHOP化疗后，疗效评价达CR，下一步治疗方案是()（内、放）

  • A．继续完成4周期化疗，使总疗程数达到8周期筑侨搭
  • B．目前达到CR，继续观察弓撇猪白耳哨
  • C．目前达到CR，继续美罗华单药维持治疗审宇塑垫烤驼铲梢觉
  • D．为巩固疗效，行骨髓干细胞移植晚所穗樱渣融
  • E．累及野的放疗河裤
  • F．换一个方案，巩固化疗2～4个周期妨灌