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患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血、胸痛;无低热、乏力、盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规、凝血功能检查均正常,血生化:ALT 36U/L,AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,Bun 28mg/L,HIV、HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变( 见下图1~图3)。 图1 图2 图3 提示:患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌,EGFR基因21号外显子敏感突变,未发现ALK基因突变。该患者合理的治疗策略不包括()(内、放)
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患者女,43岁。因“右上腹痛伴间断黑便2个月”入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛,伴乏力、纳差、恶心、厌油,间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜提示:食管下段静脉曲张;糜烂出血性胃炎;十二指肠球部溃疡。B超提示:肝内多发实质性占位;肝硬化,门静脉高压,脾大。患者既往有“乙肝”病史20年,无烟酒等不良嗜好。入院查体:一般情况尚可,KPS 80分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部膨隆,腹式呼吸,无腹壁静脉曲张,肝脏肋下4cm,剑突下10cm,肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm,边界清,无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝内多发占位病灶,门静脉主干及左右分支内癌栓形成,见多个肿大淋巴结;②少量腹水;③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如下图。入院后查肝功能结果示:TB 15.3 μmol/L,DB 5.6 μmol/L,ALT 61 U/L,AST 261 U/L,总蛋白 60.4 g/L,白蛋白38.6 g/L,凝血酶原时间 14.1秒。血常规提示:白细胞计数 11.5×10^9/L,中性粒细胞百分比 75.9%,血红蛋白 113g/L,血小板计数 210×10^9/L。乙肝五项:HBsAg(+),HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA 1.49×105copies。甲胎蛋白 433.5 μg/L。 提示:患者采取了恩替卡韦联合索拉非尼的方案治疗,过程顺利,期间出现了轻微手足综合征和腹泻,均为Ⅰ度,经对症处理后控制。一个月后复查腹部增强CT,结果见下图。肝脏左、右叶病灶由原来的融合状态逐渐分开,部分病灶明显缩小。HBVDNA水平降至104以下。但腹水较前增多,B超提示腹水最深达4cm。白细胞和血红蛋白基本正常,血小板Ⅱ度下降(60×10^9/L),肝功能指标提示总蛋白47.0g/L、白蛋白31.5g/L,TB、DB、PT等指标基本正常,电解质结果提示:K+3.20mmol/L,Na+、Cl-、Ca2+基本正常。['']根据患者目前出现的情况,下一步的治疗策略
患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血、胸痛;无低热、乏力、盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规、凝血功能检查均正常,血生化:ALT 36U/L,AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,Bun 28mg/L,HIV、HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变( 见下图1~图3)。 图1 图2 图3 提示:该患者首选的诊疗计划是()(内、外、放)
以下单克隆抗体—作用靶点—临床应用正确的是
患者男,49岁,干部。右肾透明细胞癌术后4年,发现双肺转移1个月入院。患者4年前体检发现右肾囊实性肿物,当地医院诊断肾癌,行根治术。术后病理:右肾透明细胞癌,肿瘤直径约5cm。未侵犯肾周组织。术后未行其他治疗,定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。提示:患者下一步治疗可选择
肿瘤内科治疗的原则是
患者女,59岁,职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感,就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查提示:左乳外上象限微钙化,可疑恶性,BI-RADS4。行乳腺MRI检查提示:左侧乳腺多发结节,局部皮肤增厚,大者约2.7cm×4.4cm,左侧腋窝多发肿大淋巴结,大者1.3cm×0.9cm,明显强化。行颈胸部CT检查示:左侧腋窝可见多发肿大淋巴结,大者约1.5cm×1.1cm,左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检,病理示:乳腺浸润性导管癌,免疫组化示:ER(-),PR(-),HER2(3+ ),Ki-67 30%,TOP2A(1+),P53(-)。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检,细胞学示:针吸活检发现癌细胞。既往体健,已停经7年,否认肿瘤家族史。提示:患者下一步的最佳治疗选择是
下列生物学指标中,其下降与患者预后有明确关系的是
患者男,52岁。体检发现胃癌,胃大部切除术后,病理检查为T1N0M0,肿瘤侵犯黏膜基层。以下处理适当的是
患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意间发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛、发热等不适,行 B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cm×1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cm×0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌 2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级,肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,14 6~7/28~30,末次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。提示:患者术后接受了术后化疗(AC4周期)及放疗,曲妥珠单抗治疗1年,并定期复查。4年后出现干咳,并逐渐加重,伴胸背部疼痛,于医院就诊提示双肺多发结节,大者2.4cm×3cm、伴肋骨、胸骨、胸椎、腰椎多处骨质破坏。结合病史考虑双肺多发转移、多发骨转移。腹部未见异常。患者一般情况可,血常规及肝肾功能正常。目前患者最佳治疗策略是()(内)
患者女,61岁,工人。阴道间断性出血一年,加重一周。患者绝经10年余,近一年来出现阴道出血,2~3个月一次,少量,未予重视。近一个多月来患者连续出现阴道出血,少量,伴有腹痛,前往当地医疗机构诊治,宫颈TCT检查未发现异常,HPV检测“阴性”,B超提示“宫腔积液、子宫内膜增厚,息肉可能”,进一步行盆腔MR检查提示子宫内膜增厚,盆腔淋巴结肿大。给予分段子宫内膜刮取术,病理提示: 宫内膜不典型增生伴局部癌变,颈管内膜组织。CA125 212U/ml,SCC 0.8ng/ml,收治入院。既往有高血压、糖尿病病史,未生育。母亲患有乳腺癌。无其他不良嗜好。体重90kg,身高160cm。体格检查:体温 36.8℃,脉搏80次/分,血压165/90mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:阴性;阴道畅,黏膜光滑;宫颈:肥大,轻度糜烂;宫体:前位,增大如孕10周大小,质地软;宫旁:双侧少许增厚,弹性好;肛查:阴性。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 34U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 27U/L,尿素氮(Bun)4.6mmol/L,肌酐(CRE) 68μmol/L,尿酸(URIC)192μmol/L;空腹血糖(GLU):9.04mmol/L;乙肝五项:均阴性。提示:该患者术后化疗首选方案可选择
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