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• 患者男，83岁。“膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后”入院，患者4年半前出现无痛性血尿，当地医院B超及膀胱镜检诊断为膀胱肿瘤。即在医院行全麻下TURBT，术中见：膀胱颈部、左侧壁及左后壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，浸润黏膜固有层。术后行膀胱灌注化疗9次（卡介苗7次+羟基喜树碱2次）。7个月后于医院复查超声及膀胱镜，见膀胱右后壁0.5cm结节，考虑膀胱复发，即行第二次TURBT，术中见：膀胱右侧壁及前壁多发肿物，术后病理考虑原位癌。5个月后当地超声及医院膀胱镜提示膀胱肿物再次复发，遂行第三次TURBT，术中见：膀胱颈部、右侧壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，术后行表柔比星灌注化疗1次。4个月后医院CT检查及膀胱镜活检提示肿物又一次复发，又行第四次TURBT，术中见：膀胱三角区弥漫病变及前壁结节状肿物，术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，局部呈腺样结构，累及平滑肌和前列腺。术后复查血象、肝肾功能等均正常，术后盆腔MRI：膀胱呈术后改变，膀胱充盈欠佳，后壁及下壁形态欠规则。胸腹CT：未见远处转移。骨扫描正常。术后一直尿血伴疼痛。PE：KPS评分80分，心率90次/分，律不齐，可闻期前收缩2～3次/分，腹软，肝脾未及。有肺结核病史，已治愈。高血压病史30年，糖尿病史10年，均药物控制稳定，无肿瘤家族史。
  提示：该病例同步化放疗方案合理选择包括

  • A．全膀胱±盆腔淋巴引流区40～45Gy+局部补量20～25Gy制霸油只柏壮割扬
  • B．只需包括肿瘤部位，放疗66～70Gy填益或事怕死剥融熟
  • C．同步化疗可选择希罗达请喊浊勤蹦蓄刚丢
  • D．同步化疗可选择顺铂砌海卸熔
  • E．10MV或以上X线照射更合理羡责
  • F．应该选择分段放疗颠疆

• 患者男，62岁，进行性排尿困难2年，发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难，进行性加重。曾以“前列腺增生”口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，近来排尿困难加重，尿线变细，尿频、排尿费力，无尿急，无尿痛，无发热，夜尿3～4次，2个月前查血PSA（前列腺特异性抗原） 7.5ng/ml（0～4ng/ml），查尿常规：WBC 0/HP，RBC 0～1/HP。既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，左侧叶略膨隆，质地偏硬，未触及明确结节。
  提示：以下项目中，可能影响PSA检测的数值，应在PSA检测前予以避免的是

  • A．直肠指诊棒渡寸桂鞠出典射兽
  • B．膀胱镜检查傻妨晶
  • C．导尿冷墨线拦
  • D．前列腺按摩毛危鞋造评恼
  • E．急性前列腺炎征保
  • F．服用5α还原酶抑制剂酱针霜明胳督泥赞呜

• 患者男，62岁。皮肤黄染，小便深茶色，大便灰白色，伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示：胰头占位性病变，与正常组织及周围脂肪间隙模糊，与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小，伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示：胰腺腺癌。遂于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部，大小约3cm×2cm，质硬，和肠系膜血管粘连紧密，固定，无法分离。术后患者恢复可，皮肤黄染消退，大小便恢复正常，饮食睡眠可。
  查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦，未见腹部静脉曲张，腹正中可见长约20cm手术瘢痕，愈合可，全腹无压痛反跳痛，未及明确肿物，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3～4次/分。
  提示：国外曾有报告，用Cyberknife（射波刀）治疗胰腺癌，照射剂量为

  • A．10Gy/1次拼主疗裤返冷归杨
  • B．15Gy/1次弦良晓冤捎蔑远插
  • C．25Gy/1次渴场垒
  • D．20Gy/1次见体传吐手杏酒
  • E．30Gy/1次批据宇提
  • F．40Gy/1次宋裹原

• 关于CT中肺磨玻璃密度结节的描述正确的是

  • A．肺腺癌中磨玻璃成分越多，预后相对较好拜现腥洪转早捷
  • B．持续存在的磨玻璃密度结节，有肺癌可能皂棚移
  • C．肺腺癌不会表现为单纯磨玻璃密度结节嫂块越借使川围
  • D．出血可表现为磨玻璃密度结节序碎肢堆
  • E．局灶性肺纤维化可以表现为磨玻璃密度结节素竖

• 患者女，48岁，干部。鼻塞、鼻出血半年。患者半年前出现鼻塞，逐渐加重，偶有鼻出血，为涕中带血，按鼻炎诊治效果不佳。1周前在当地医院鼻咽镜发现鼻咽部黑色肿物，有包膜，按“鼻息肉”行局部切除，病理：形态符合恶性黑色素瘤，建议加做免疫组化。来院就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：鼻腔部术后改变，余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
  提示：该患者下一步的治疗计划

  • A．定期观察况扯
  • B．辅助化疗甘乔筑残眯慕间
  • C．辅助化疗联合局部放疗禾粉霜
  • D．高剂量干扰素治疗态傲
  • E．辅助放疗前膜局卷灿充上
  • F．高剂量白介素-2治疗卡迹孔吴拣俘撞

• 患者男，62岁。皮肤黄染，小便深茶色，大便灰白色，伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示：胰头占位性病变，与正常组织及周围脂肪间隙模糊，与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小，伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示：胰腺腺癌。遂于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部，大小约3cm×2cm，质硬，和肠系膜血管粘连紧密，固定，无法分离。术后患者恢复可，皮肤黄染消退，大小便恢复正常，饮食睡眠可。
  查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦，未见腹部静脉曲张，腹正中可见长约20cm手术瘢痕，愈合可，全腹无压痛反跳痛，未及明确肿物，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3～4次/分。
  提示：文献报道，用射波刀对胰腺癌做高剂量单次照射其结果是

  • A．局部控制率极高，但生存率未提高祝金问呀词旱熔
  • B．局控率稍有提高豪演速童袍
  • C．生存率提高兰值哪
  • D．局控率低于文献报道的SBRT结果离袭累纯五定雷越
  • E．局控率极高，生存率亦明显提高胆闸柔居坊
  • F．局控率极高，严重并发症发生率也明显增加衡均奖岗雕节

• 患者女，65岁。头痛4个月，加重伴恶心、呕吐1个月。患者4个月前无明显诱因出现间歇性头痛，以额部为重，自行服用“止痛药”后头痛缓解，未诊治。1个月前头痛加重，持续性存在，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，非喷射性。伴头晕，复视，心悸，胸闷，嗜睡等不适，无抽搐，晕厥，大小便失禁等。外院行头颅CT及 MRI示：右颞叶枕叶区可见圆形异常信号影，大小2cm×1.9cm，周边可见指状长T1长T2水肿带环绕，右顶骨及左枕骨各见一结节状低信号影。双侧大脑半球、小脑半球可见多个明显强化的小结节影，双侧脑室前角变钝，脑沟、裂增宽，中线结构居中。患者起病以来精神不振，嗜睡，胃纳差，无明显消瘦，大小便正常。既往有患糖尿病病史，病程3年，自服降糖药血糖控制尚可。3年前曾患肺结核，已经治愈，无肝炎等其他传染病史，无外伤及手术史，青霉素过敏，预防接种史不详。出生及长于原籍，无外地居住史。无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质接触史。否认家族中有肿瘤患者。
  提示：该患者目前诊断可能性最大的是

  • A．脑转移瘤专印犁泽限米叔
  • B．胶质瘤及吉
  • C．脑膜瘤凤沈协吼际剑
  • D．脑脓肿幼毕伯祖
  • E．血管母细胞瘤蓄熔
  • F．脑出血的蹈塘

• 患者女，58岁。因发现左乳肿物1周就诊。
  查体： 左乳外上象限3cm×2.5cm×2cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，双锁上和腋窝未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳外上象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌改良根治术。术后病理为左乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小为3.5cm×2cm×2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER 3+,PR 2+,C-erbB2 -，腋窝淋巴结转移5/21。
  提示：如果不做放疗，该患者术后的局部区域复发率约为

  • A．0%～10%识置黄彼情缺丧普
  • B．10%～15%陡发犬丰蜂设厌刊厌
  • C．20%～40%恐徐
  • D．50%～60%贿月型绍胆傍
  • E．60%～70%餐林筛舱册拜慌
  • F．70%～80%语免

• 患者女，41岁。因“便血10月余”行电子肠镜及盆腹腔CT诊断为直肠肛管癌。行直肠癌根治术（Miles）。术后病理：直肠低分化腺癌。癌组织浸润至肠壁外膜层，并侵及肛管，上切缘未见癌，阴道后壁未见癌。淋巴结转移性癌（12/16）。
  提示：直肠癌术后复发做放疗时宜采用

  • A．常规前后两野照射匆蓄默
  • B．常规两侧野加楔形板照射森锋削
  • C．调强放疗（IMRT）竭鹰猛舌慎础种
  • D．前、后、两侧野盒式照射睡救梯搞垃罩贺速眼
  • E．术中放疗额软纪建宪搏
  • F．三维适形放疗（3DCRT）澡狼合华

• 下列选项中，为原癌基因激活的主要方式的是

  • A．基因易位粒材摇篮赠窗宽隶侦
  • B．基因扩增坊醉养区叼址童冷
  • C．点突变乓它德买母睡斯里释
  • D．基因缺失妻乐
  • E．获得启动子扯禁杂委虹酿