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• 患者男，58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊，测血压为150/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，予“络活喜”1片，1次/日，血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位，CT（见下图1~3）检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗，无肉眼血尿、腰痛及其他不适，体重无明显减轻。既往史：15岁时曾患“肺结核”，抗痨治愈。糖尿病史10年，服用优降糖，血糖控制满意。否认脑血管病史，否认肝炎史；否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。
  提示：患者接受了经腹膜后入路保留肾单位手术，术后第二天出现头晕、心悸，脉搏100～110次/分，血压95/60mmHg，体温37.5℃，血氧饱和度95%，左腰部引流管引流出鲜红色血性液体350ml，查血常规RBC2.8×10^12/L，Hb70g/L，考虑左肾创面出血。首先考虑的处理方式是

  • A．急诊手术，行左肾切除术武诸摊昼
  • B．急诊手术，缝合左肾创面忍侧励建飞
  • C．急诊手术，根据术中探查结果决定是否行左肾切除照野困岁找加品便
  • D．左肾动脉栓塞术搁竖一杰共享恩芽
  • E．严密监测患者生命体征及血色素的变化，决定下一步治疗挺丙汁稍阴念晴
  • F．输血、补液及止血治疗，严密监测患者的生命体征及血色素的变化仅障叼苗必秘塔惊戒

• 患者女，58岁。因发现左乳肿物1周就诊。
  查体： 左乳外上象限3cm×2.5cm×2cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，双锁上和腋窝未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳外上象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌改良根治术。术后病理为左乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小为3.5cm×2cm×2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER 3+,PR 2+,C-erbB2 -，腋窝淋巴结转移5/21。
  提示：该患者术后两个最常见的局部区域复发部位是

  • A．同侧胸壁+腋窝讲饿屯建嚷备
  • B．同侧胸壁+锁骨上腋顶书吩燃器版浪适节
  • C．同侧胸壁+内乳萄耀皂聪恭目
  • D．同侧锁骨上腋顶+腋窝道浩逮站棋由
  • E．同侧锁骨上腋顶+内乳宜道辆来剃柿仅哭睁
  • F．同侧腋窝+内乳南筒产胁飞罩看

• 患者男，17岁，右髂部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右髂部包块，质硬，无疼痛等不适，拍片及CT示右髂骨外板骨性肿物，见下图。
  提示：此患者未治疗。20年后，右髂部肿物突然长大，并出现疼痛。此时，首先要考虑

  • A．肿物出血宝写硬感臣虹教旋掉
  • B．肿物蒂骨折元扰
  • C．肿物恶变沿怀形饿户钳
  • D．肿物感染销叨住秃别仗
  • E．骨软骨瘤继续生长策冲条
  • F．与此骨软骨瘤无关的其他疾病燕聪绳民扇扭第

• 患者女，48岁，干部。鼻塞、鼻出血半年。患者半年前出现鼻塞，逐渐加重，偶有鼻出血，为涕中带血，按鼻炎诊治效果不佳。1周前在当地医院鼻咽镜发现鼻咽部黑色肿物，有包膜，按“鼻息肉”行局部切除，病理：形态符合恶性黑色素瘤，建议加做免疫组化。来院就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：鼻腔部术后改变，余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
  提示：患者进一步行免疫组化确诊为鼻咽部黑色素瘤，同时行全面检查：头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。该患者目前分期为

  • A．ⅡB期靠廉
  • B．ⅡC期叫涝路坑侍晃撒
  • C．ⅢC期厘参宏扔膀态
  • D．ⅠB期墓章部拨付
  • E．无明确分期朽舒溪
  • F．ⅢA期涌菌菜

• 患者男，62岁。皮肤黄染，小便深茶色，大便灰白色，伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示：胰头占位性病变，与正常组织及周围脂肪间隙模糊，与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小，伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示：胰腺腺癌。遂于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部，大小约3cm×2cm，质硬，和肠系膜血管粘连紧密，固定，无法分离。术后患者恢复可，皮肤黄染消退，大小便恢复正常，饮食睡眠可。
  查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦，未见腹部静脉曲张，腹正中可见长约20cm手术瘢痕，愈合可，全腹无压痛反跳痛，未及明确肿物，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3～4次/分。
  提示：文献报道，用射波刀对胰腺癌做高剂量单次照射其结果是

  • A．局部控制率极高，但生存率未提高尾截丰烫乃描烦叉虾
  • B．局控率稍有提高举疤盲届冤
  • C．生存率提高常扫六课啄举组欠
  • D．局控率低于文献报道的SBRT结果地邀尽嫩土浊水上察
  • E．局控率极高，生存率亦明显提高弱六解耐顶伐初
  • F．局控率极高，严重并发症发生率也明显增加眯权留炉伏

• 患者女，41岁。因“便血10月余”行电子肠镜及盆腹腔CT诊断为直肠肛管癌。行直肠癌根治术（Miles）。术后病理：直肠低分化腺癌。癌组织浸润至肠壁外膜层，并侵及肛管，上切缘未见癌，阴道后壁未见癌。淋巴结转移性癌（12/16）。
  提示：患者术后xelox方案化疗8周期。未行放疗。约2年后无诱因出现骶尾部间断性疼痛，复查腹盆腔CT未见明确病变。后疼痛加重，行PET/CT检查提示骶骨左前缘可见不规则软组织影，放射性摄取稍增高。盆腔腹膜上及左侧髂总动脉旁多个结节状高代谢灶，考虑淋巴结转移灶可能性大。行骶前包块穿刺，病理：中分化腺癌。直肠癌行根治术及化疗后局部复发的治疗是

  • A．化疗士休窝粗丢避
  • B．化疗+靶向治疗圈观屠套地
  • C．局部放疗越冰铸沃十货蚊尽料
  • D．同步放化疗旱屯宪恶惕嘴料维
  • E．手术治疗+放化疗萄骂兰规皮
  • F．手术治疗+化疗英罚桃尸九

• 下列选项中，为原癌基因激活的主要方式的是

  • A．基因易位著丰雹敌箱钓秤
  • B．基因扩增浩故钓会
  • C．点突变致书赏
  • D．基因缺失亚轻
  • E．获得启动子珠呼赞巧趟菠

• 患者男，17岁，右髂部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右髂部包块，质硬，无疼痛等不适，拍片及CT示右髂骨外板骨性肿物，见下图。
  提示：该患者活检结果为高分化软骨肉瘤，首选治疗方案是

  • A．化疗霉眠规尚即耻刃
  • B．放疗倚铜
  • C．手术应装种对拼鞋禾
  • D．化疗+手术共盘弟镇膊沈网俯
  • E．放疗+手术丹欺讽惯信绵火伸
  • F．化疗+手术+放疗诸尾浮百魂参饲

• 患者男，62岁。皮肤黄染，小便深茶色，大便灰白色，伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示：胰头占位性病变，与正常组织及周围脂肪间隙模糊，与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小，伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示：胰腺腺癌。遂于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部，大小约3cm×2cm，质硬，和肠系膜血管粘连紧密，固定，无法分离。术后患者恢复可，皮肤黄染消退，大小便恢复正常，饮食睡眠可。
  查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦，未见腹部静脉曲张，腹正中可见长约20cm手术瘢痕，愈合可，全腹无压痛反跳痛，未及明确肿物，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3～4次/分。
  提示：胰头癌做放疗时，对十二指肠的处理为

  • A．只照射其内壁十展光浮无裤
  • B．照射全部十二指肠棋锅掠置蓄临勒
  • C．宁可缩小GTV，也不能照射十二指肠纸燥落波
  • D．严格限定十二指肠剂量：50Gy≤3cc，45Gy≤5cc趟捡舍朋躁誓嗓
  • E．十二指肠超量时加用放射防护剂桌柄帖
  • F．十二指肠超量时，改用超分割方式治疗奖狐

• 患者男，58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊，测血压为150/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，予“络活喜”1片，1次/日，血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位，CT（见下图1~3）检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗，无肉眼血尿、腰痛及其他不适，体重无明显减轻。既往史：15岁时曾患“肺结核”，抗痨治愈。糖尿病史10年，服用优降糖，血糖控制满意。否认脑血管病史，否认肝炎史；否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。
  提示：经2天输血、补液及止血治疗病情趋于平稳。病理结果为左肾透明细胞癌，furhman分级Ⅰ级，肿瘤大小约2.0cm×2.0cm，未侵及肾被膜。依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是

  • A．pT1aN0M0敲饰秆围伙
  • B．pT1bN0M0跨殃杠躬主施
  • C．pT2aN0M0目叮蒜逼丛宰审
  • D．pT2bN0M0会摔野
  • E．pT3aN0M0惠究学猎自扬口
  • F．pT3bN0M0述戏旅不体贤猛
  • G．pT3cN0M0效毕查