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• 患者女，48岁，干部。鼻塞、鼻出血半年。患者半年前出现鼻塞，逐渐加重，偶有鼻出血，为涕中带血，按鼻炎诊治效果不佳。1周前在当地医院鼻咽镜发现鼻咽部黑色肿物，有包膜，按“鼻息肉”行局部切除，病理：形态符合恶性黑色素瘤，建议加做免疫组化。来院就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：鼻腔部术后改变，余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
  提示：患者进一步行免疫组化确诊为鼻咽部黑色素瘤，同时行全面检查：头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。该患者目前分期为

  • A．ⅡB期愁迷亦实符援牛萍
  • B．ⅡC期勿闸今昏境皂
  • C．ⅢC期诵应哭
  • D．ⅠB期于搂悬态杜捷
  • E．无明确分期帜悼
  • F．ⅢA期雾郎

• 患者女，58岁。因发现左乳肿物1周就诊。
  查体： 左乳外上象限3cm×2.5cm×2cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，双锁上和腋窝未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳外上象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌改良根治术。术后病理为左乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小为3.5cm×2cm×2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER 3+,PR 2+,C-erbB2 -，腋窝淋巴结转移5/21。
  提示：该患者术后两个最常见的局部区域复发部位是

  • A．同侧胸壁+腋窝乌帆袋葱鞠捡
  • B．同侧胸壁+锁骨上腋顶圾极赔闲
  • C．同侧胸壁+内乳漂倾睛仙顽典
  • D．同侧锁骨上腋顶+腋窝侍情怨堆
  • E．同侧锁骨上腋顶+内乳牧华主撞慌蚀摔
  • F．同侧腋窝+内乳皮嘱巾粘东

• 患者男，58岁。B超发现左肾占位5天。患者5天前因头晕在当地医院就诊，测血压为150/100mmHg，诊断为“原发性高血压”，予“络活喜”1片，1次/日，血压控制满意。行B超检查发现患者左肾2.0cm低回声占位，CT（见下图1~3）检查示左肾中极直径2.0cm肿物。患者病程中无低热、盗汗，无肉眼血尿、腰痛及其他不适，体重无明显减轻。既往史：15岁时曾患“肺结核”，抗痨治愈。糖尿病史10年，服用优降糖，血糖控制满意。否认脑血管病史，否认肝炎史；否认药物过敏史。体格检查未发现明确阳性体征。
  提示：经2天输血、补液及止血治疗病情趋于平稳。病理结果为左肾透明细胞癌，furhman分级Ⅰ级，肿瘤大小约2.0cm×2.0cm，未侵及肾被膜。依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是

  • A．pT1aN0M0甜惭
  • B．pT1bN0M0放啦蒙疗融第扔
  • C．pT2aN0M0身翻磁
  • D．pT2bN0M0给袖泪琴赢哄朱脆
  • E．pT3aN0M0傲涛陵航
  • F．pT3bN0M0喊愚辜寿坝发战虾
  • G．pT3cN0M0宫秀疾梢遭炊

• 患者男，62岁。皮肤黄染，小便深茶色，大便灰白色，伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示：胰头占位性病变，与正常组织及周围脂肪间隙模糊，与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小，伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示：胰腺腺癌。遂于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部，大小约3cm×2cm，质硬，和肠系膜血管粘连紧密，固定，无法分离。术后患者恢复可，皮肤黄染消退，大小便恢复正常，饮食睡眠可。
  查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦，未见腹部静脉曲张，腹正中可见长约20cm手术瘢痕，愈合可，全腹无压痛反跳痛，未及明确肿物，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3～4次/分。
  提示：胰头癌做放疗时，对十二指肠的处理为

  • A．只照射其内壁唤过素卫翅征溉巾
  • B．照射全部十二指肠拒乞滑穷雅欲
  • C．宁可缩小GTV，也不能照射十二指肠钳妄青脏延径治
  • D．严格限定十二指肠剂量：50Gy≤3cc，45Gy≤5cc女头
  • E．十二指肠超量时加用放射防护剂棉腰辞
  • F．十二指肠超量时，改用超分割方式治疗双捕殊球

• 患者男，46岁，工人。左腰部结节1年，反复破溃2个月。患者1年前无明显诱因发现左腰部结节，直径约1.0cm，不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次，但破溃面很快再次出现质硬肿块，并进行性增大，反复破溃，创面经久不愈。患者就诊于门诊，查体发现腰部肿物直径约3cm，质硬，难以活动，表面存在破溃与结痂，左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，约2cm，质硬，其余浅表淋巴结未触及。
  提示：该患者下一步应进行的辅助检查是

  • A．视诊益心优
  • B．触诊讨平映旋梁逢砌直
  • C．胸片长构膨滥供绳循竖宗
  • D．腹股沟B超献称锄迅
  • E．腰部肿物活检毒讨找术历
  • F．腹股沟淋巴结活检匆般醉撇梁付诊
  • G．结核菌素试验筹抗次它掀

• 调强适形放疗和二维放疗的主要区别是

  • A．对靶区的定义不同免吩她虚才春陈休
  • B．调强适形放疗需要使用多叶光栅肩辨子
  • C．调强适形放疗要求对射野内各点输出剂量率能进行调整谢杯豪留聋御三
  • D．调强适形放疗能使高剂量分布区与靶区三维形状适形度明显提高操养岗错描
  • E．调强适形放疗能提高多数肿瘤局部区域控制率乌蒙遭戚纹

• 患者男，17岁，右髂部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右髂部包块，质硬，无疼痛等不适，拍片及CT示右髂骨外板骨性肿物，见下图。
  提示：此患者未治疗。20年后，右髂部肿物突然长大，并出现疼痛。此时，首先要考虑

  • A．肿物出血白炒恐谈嘱造毫史
  • B．肿物蒂骨折慎月典先座候
  • C．肿物恶变膏上紧
  • D．肿物感染秩营切停
  • E．骨软骨瘤继续生长妇吴膜惑效惯
  • F．与此骨软骨瘤无关的其他疾病烫筑慰

• 患者男，62岁，进行性排尿困难2年，发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难，进行性加重。曾以“前列腺增生”口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，近来排尿困难加重，尿线变细，尿频、排尿费力，无尿急，无尿痛，无发热，夜尿3～4次，2个月前查血PSA（前列腺特异性抗原） 7.5ng/ml（0～4ng/ml），查尿常规：WBC 0/HP，RBC 0～1/HP。既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，左侧叶略膨隆，质地偏硬，未触及明确结节。
  提示：MRI示：前列腺左侧叶外周带异常信号（T2WI信号减低，增强扫描可见血流信号），前列腺包膜尚完整；双侧精囊信号正常；盆腔未见明确肿大淋巴结；扫描范围中骨质未见明确转移征象。患者接受前列腺穿刺活检13针，病理示：左侧叶4针发现前列腺癌，GleasonScore3+4=7分；其余活检组织为前列腺增生，未见癌。骨扫描检查：全身骨扫描未见明确放射性摄取增高。根据2002年AJCC前列腺癌TNM分期，该患者临床分期是

  • A．T1bN0M0互狱
  • B．T1cN0M0陵肺怜乏晴尊摸燃
  • C．T2aN0M0明堂佣临近燥速
  • D．T2bN0M0懒馋要努撕
  • E．T2cN0M0躬瘦芽实
  • F．T3aN0M0进燃阶质延询迈

• 患者 男，33岁。左睾丸精原细胞瘤Ⅰ期高位切除术后1个月，患者无隐睾病史，2个月前无意中发现左侧睾丸肿物，约花生米大小，未予重视，以后肿物逐渐增大，就诊当地医院，彩超提示，左侧睾丸实性占位并鞘膜积液。检查AFP、HCG、LDH均正常，胸腹CT未见腹膜后淋巴结肿大及其他异常，在当地医院行左侧睾丸腹股沟高位切除术，术中见左侧睾丸肿物2.5cm×2cm大小，未累及精索和附睾，术后病理：左睾丸精原细胞瘤，肿瘤未累及附睾和精索，邻近淋巴管有受侵。高血压病史3年。
  提示：该病例睾丸切除术后进一步可选择治疗包括

  • A．密切随诊观察讲沈雪纳匪
  • B．进一步腹膜后淋巴结清扫捧酬
  • C．辅助放疗个赌只刻损屑
  • D．辅助化疗训淡拖怨妙厦夺雨帜
  • E．辅助放化疗穴求踏
  • F．对侧睾丸切除售匀她辰劲客绒

• 患者女，48岁，干部。鼻塞、鼻出血半年。患者半年前出现鼻塞，逐渐加重，偶有鼻出血，为涕中带血，按鼻炎诊治效果不佳。1周前在当地医院鼻咽镜发现鼻咽部黑色肿物，有包膜，按“鼻息肉”行局部切除，病理：形态符合恶性黑色素瘤，建议加做免疫组化。来院就诊。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：鼻腔部术后改变，余查体未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化正常。
  提示：该患者所患黑色素瘤属于哪种病理类型

  • A．肢端型篮菌慌验
  • B．浅表扩散型竹君整耗
  • C．黏膜型谅亭垒庭针绪
  • D．慢性日光损伤型粥鉴邻
  • E．非慢性日光损伤型邀血廉舅炭海勤
  • F．原发灶不明型述能殿