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• 患者 男，33岁。左睾丸精原细胞瘤Ⅰ期高位切除术后1个月，患者无隐睾病史，2个月前无意中发现左侧睾丸肿物，约花生米大小，未予重视，以后肿物逐渐增大，就诊当地医院，彩超提示，左侧睾丸实性占位并鞘膜积液。检查AFP、HCG、LDH均正常，胸腹CT未见腹膜后淋巴结肿大及其他异常，在当地医院行左侧睾丸腹股沟高位切除术，术中见左侧睾丸肿物2.5cm×2cm大小，未累及精索和附睾，术后病理：左睾丸精原细胞瘤，肿瘤未累及附睾和精索，邻近淋巴管有受侵。高血压病史3年。
  提示：该病例睾丸切除术后进一步可选择治疗包括

  • A．密切随诊观察客惩疼舍渗矛
  • B．进一步腹膜后淋巴结清扫宇摩
  • C．辅助放疗幕湖都滑渴面乃跳蒙
  • D．辅助化疗纸敌雪才顾牙拾接
  • E．辅助放化疗散尚跳值
  • F．对侧睾丸切除必倚奋扔虾最

• 患者女，58岁。因发现左乳肿物1周就诊。
  查体： 左乳外上象限3cm×2.5cm×2cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，双锁上和腋窝未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳外上象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌改良根治术。术后病理为左乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小为3.5cm×2cm×2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER 3+,PR 2+,C-erbB2 -，腋窝淋巴结转移5/21。
  提示：根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）

  • A．T2N1M0泻活背惰稼迹
  • B．T2N2M0村受蜜盏
  • C．T2N3M0乎疫蛇沉贼惊蚂
  • D．T1N1M0致凝怎北挡穿属挪
  • E．T1N2M0乒膨恶置酒默
  • F．T1N3M0使详寿葛掀昆

• 目前WHO对于结直肠高级别黏膜内瘤变含义包括如下

  • A．黏膜腺体高度不典型增生一军祖历阶祝酷
  • B．原位癌舱沉始诞屡准同译隶
  • C．黏膜内癌摆殃目铁越门
  • D．黏膜下癌姿芬迈拖
  • E．低级别不典型增生慰悉兽伶种锈体背距

• 患者女，58岁。因发现左乳肿物1周就诊。
  查体： 左乳外上象限3cm×2.5cm×2cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，双锁上和腋窝未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳外上象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌改良根治术。术后病理为左乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小为3.5cm×2cm×2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER 3+,PR 2+,C-erbB2 -，腋窝淋巴结转移5/21。
  提示：如果不做放疗，该患者术后的局部区域复发率约为

  • A．0%～10%恰莲门乏
  • B．10%～15%紧菠会舍凶舍
  • C．20%～40%门卡慰擦追乏稿战
  • D．50%～60%障墙衣缠枯斯桨吓
  • E．60%～70%九贪题哑糠略样
  • F．70%～80%屡逮截书骨通蚊翁

• 患者女，55岁，农民。绝经后阴道不规则出血10个月。患者5年前绝经，3年前阴道分泌物增多，未进行特殊检查和处理，于10个月前无明显诱因出现阴道出血，血量时多时少，色暗红。开始时服用云南白药阴道出血稍有好转，半年前阴道出血加重，并出现下腹不适、腰腿痛等症状，在门诊进行宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阳性”，给予阴道镜下宫颈组织活体检查，病理报告：（宫颈）“鳞状细胞癌”，收入院进一步诊治。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经生育史：初潮12岁，月经规律，50岁绝经，G3P1。入院时体查：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。胸部X线片检查未见异常。心电图检查未见异常。盆腹腔B超：肝脾左肾未见占位性病变，右肾皮质变薄，右肾盂积水，右侧输尿管扩张，膀胱充盈好，未见异常占位病变，子宫体增大，肌壁间见多个低回声结节，最大直径3.5cm，子宫体下端（子宫颈）见一回声不均占位，约6cm×5cm×5cm，边界不光整，双侧卵巢显示不清，腹膜后及盆腔未见淋巴结肿大。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右肾盂、右输尿管积水。盆腹腔MRI检查发现：子宫体增大，肌壁间见多个结节，最大直径3.0cm，子宫颈见6cm×5cm×5cm结节，边界不光整，侵及双侧宫旁，右侧输尿管扩张，盆腔见多个淋巴结。最大短径0.9cm。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右输尿管积水，盆腔淋巴结肿大，不除外转移； 腹主动脉旁淋巴结无肿大。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 34U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST） 27U/L，尿素氮（Bun）4.6mmol/L，肌酐（CRE） 68μmol/L，尿酸（URIC）192μmol/L；乙肝五项：均阴性；肿瘤指标：SCC 7.8ng/ml。
  提示：妇科检查：外阴未见异常；阴道穹隆消失；子宫颈肥大5～6cm，外观正常，触之质硬；子宫体前位，6周大小，结节不平，活动受限；子宫旁组织双侧增厚，近盆壁，右侧有结节，弹性差，右侧宫骶韧带增粗达盆壁，左侧宫骶韧带少许增粗，弹性差；肛诊：直肠黏膜光，指套无染血。同时进行膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜呈水泡状改变，未见肿瘤及溃疡，右侧输尿管入口不清。直肠镜检查均未发现异常。该患者诊断为子宫颈鳞状细胞癌的临床分期是

  • A．ⅠB2期迷巨亡狗获
  • B．ⅡA2期狮撤膊毒
  • C．ⅡB期剑圣处
  • D．ⅢA期兵仁
  • E．ⅢB期线得严浓
  • F．Ⅳ期促成运铸榴穿

• 患者男，62岁，工人。因“咳嗽、咯痰”2个月入院。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，能咳出，以上午为多，无痰中带血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛。经口服2周头孢克洛 0.4g TID抗生素治疗无好转，至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄，局部可见直径约4cm大小的包块，包块边缘可见细毛刺和分叶，考虑恶性可能大。胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化，肿瘤未累及纵隔结构，左肺门可见多个融合肿大的淋巴结，纵隔 4L、7 区可见明显肿大淋巴结，短径2.5cm，中央可见低密度坏死区，周围环形强化，5 区可见短径1.5cm淋巴结，轻度强化。纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿，结节隆起新生物，未累及舌叶开口，活检病理为低分化鳞癌。患病以来精神可，食欲佳，大小便正常，体重轻度下降。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟32年，每日1～2包，已戒烟2个月。
  查体：体温 36.3oC，脉搏 70 次/分，血压 140/82mmHg，KPS 80分，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁上未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，双肺叩清音。心律齐，心率70次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手无杵状指。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿、大便常规正常。心电图正常。
  提示：若分子病理学检查肿瘤KRAS野生型，EGFR突变，结合目前临床研究证据，首选治疗模式是

  • A．EP方案同步放化疗屑挑撒项哈趁始刷屋
  • B．TKI一线治疗立惑途灵
  • C．血管内皮生长因子抑制剂一线治疗柄鄙
  • D．TKI联合放疗奖听
  • E．培美曲塞联合铂类方案同步放化疗农雪俘宗鞭墓逐卜
  • F．EGFR单抗联合放疗率交惨

• 调强适形放疗和二维放疗的主要区别是

  • A．对靶区的定义不同拜透案需
  • B．调强适形放疗需要使用多叶光栅城县独
  • C．调强适形放疗要求对射野内各点输出剂量率能进行调整扣躺恢仓方趟眼禾
  • D．调强适形放疗能使高剂量分布区与靶区三维形状适形度明显提高整盗递守胡嫌召
  • E．调强适形放疗能提高多数肿瘤局部区域控制率澡于绝鹿蚂拳

• 患者男，62岁。皮肤黄染，小便深茶色，大便灰白色，伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示：胰头占位性病变，与正常组织及周围脂肪间隙模糊，与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小，伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示：胰腺腺癌。遂于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部，大小约3cm×2cm，质硬，和肠系膜血管粘连紧密，固定，无法分离。术后患者恢复可，皮肤黄染消退，大小便恢复正常，饮食睡眠可。
  查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦，未见腹部静脉曲张，腹正中可见长约20cm手术瘢痕，愈合可，全腹无压痛反跳痛，未及明确肿物，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3～4次/分。
  提示：本例患者肿瘤未能切除，放疗可采用

  • A．术中放疗盖本碗
  • B．SBRT（体部立体定向放疗）示野检程定缴
  • C．体外常规放疗透圾国树歉眼
  • D．放射性粒子埋入器遍毫纸仿穷棚
  • E．射频消融治疗固伴
  • F．介入治疗店愤块被做算根暗

• 患者女，55岁，农民。绝经后阴道不规则出血10个月。患者5年前绝经，3年前阴道分泌物增多，未进行特殊检查和处理，于10个月前无明显诱因出现阴道出血，血量时多时少，色暗红。开始时服用云南白药阴道出血稍有好转，半年前阴道出血加重，并出现下腹不适、腰腿痛等症状，在门诊进行宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阳性”，给予阴道镜下宫颈组织活体检查，病理报告：（宫颈）“鳞状细胞癌”，收入院进一步诊治。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经生育史：初潮12岁，月经规律，50岁绝经，G3P1。入院时体查：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。胸部X线片检查未见异常。心电图检查未见异常。盆腹腔B超：肝脾左肾未见占位性病变，右肾皮质变薄，右肾盂积水，右侧输尿管扩张，膀胱充盈好，未见异常占位病变，子宫体增大，肌壁间见多个低回声结节，最大直径3.5cm，子宫体下端（子宫颈）见一回声不均占位，约6cm×5cm×5cm，边界不光整，双侧卵巢显示不清，腹膜后及盆腔未见淋巴结肿大。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右肾盂、右输尿管积水。盆腹腔MRI检查发现：子宫体增大，肌壁间见多个结节，最大直径3.0cm，子宫颈见6cm×5cm×5cm结节，边界不光整，侵及双侧宫旁，右侧输尿管扩张，盆腔见多个淋巴结。最大短径0.9cm。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右输尿管积水，盆腔淋巴结肿大，不除外转移； 腹主动脉旁淋巴结无肿大。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 34U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST） 27U/L，尿素氮（Bun）4.6mmol/L，肌酐（CRE） 68μmol/L，尿酸（URIC）192μmol/L；乙肝五项：均阴性；肿瘤指标：SCC 7.8ng/ml。
  提示：根据上述描述该患者入院诊断

  • A．子宫颈癌(分期待定)完彻
  • B．子宫内膜癌(分期待定)抵盲吓介教树索丢慕
  • C．子宫肌瘤浆舅蒜阶储野
  • D．右侧肾盂、输尿管积水（癌性）股僻
  • E．右侧肾盂、输尿管积水（结石）钱高亦紧
  • F．子宫颈鳞状细胞癌(分期待定)嫩躺斗聋旋栽柜捉顶

• 下列症状中，出现了则意味着患者已进入濒死期的是

  • A．皮肤苍白发绀，干燥，出冷汗，有斑点，易受损伤，易出现压疮暂鹊
  • B．胃肠道蠕动减弱，吞咽困难，恶心呕吐，腹胀便秘，大小便失禁痰烈警受猎消母逃压
  • C．视觉减退模糊到只有光感，直至视力完全消失，一般听觉最后消失嗽膜蚂巴锄林薄拘是
  • D．肌力及肌张力严重下降，自主活动丧失挤期百殿忌凑讲羞日
  • E．嗜睡，意识模糊逐渐昏迷，直至完全丧失锡不音她