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• 患者女，55岁，农民。绝经后阴道不规则出血10个月。患者5年前绝经，3年前阴道分泌物增多，未进行特殊检查和处理，于10个月前无明显诱因出现阴道出血，血量时多时少，色暗红。开始时服用云南白药阴道出血稍有好转，半年前阴道出血加重，并出现下腹不适、腰腿痛等症状，在门诊进行宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阳性”，给予阴道镜下宫颈组织活体检查，病理报告：（宫颈）“鳞状细胞癌”，收入院进一步诊治。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经生育史：初潮12岁，月经规律，50岁绝经，G3P1。入院时体查：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。胸部X线片检查未见异常。心电图检查未见异常。盆腹腔B超：肝脾左肾未见占位性病变，右肾皮质变薄，右肾盂积水，右侧输尿管扩张，膀胱充盈好，未见异常占位病变，子宫体增大，肌壁间见多个低回声结节，最大直径3.5cm，子宫体下端（子宫颈）见一回声不均占位，约6cm×5cm×5cm，边界不光整，双侧卵巢显示不清，腹膜后及盆腔未见淋巴结肿大。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右肾盂、右输尿管积水。盆腹腔MRI检查发现：子宫体增大，肌壁间见多个结节，最大直径3.0cm，子宫颈见6cm×5cm×5cm结节，边界不光整，侵及双侧宫旁，右侧输尿管扩张，盆腔见多个淋巴结。最大短径0.9cm。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右输尿管积水，盆腔淋巴结肿大，不除外转移； 腹主动脉旁淋巴结无肿大。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 34U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST） 27U/L，尿素氮（Bun）4.6mmol/L，肌酐（CRE） 68μmol/L，尿酸（URIC）192μmol/L；乙肝五项：均阴性；肿瘤指标：SCC 7.8ng/ml。
  提示：根据上述描述该患者入院诊断

  • A．子宫颈癌(分期待定)宁怠夕型沈
  • B．子宫内膜癌(分期待定)涌冬傍定组塔劝茅
  • C．子宫肌瘤狭辰袖不勒
  • D．右侧肾盂、输尿管积水（癌性）袖笨纷歉迎励士例
  • E．右侧肾盂、输尿管积水（结石）桐稿都永沃
  • F．子宫颈鳞状细胞癌(分期待定)俯许

• 患者女，42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，近期出现反复发热，体温约在38.7℃，无咳嗽、咳痰，无盗汗等不适，半年内体重下降5%。
  查体：右中下颈多个淋巴结肿大，最大约2cm×1cm，质中，活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块，最大者位于前纵隔。患者既往体健，无特殊病家族史。
  提示：根据检查，患者主要的阳性结果为CT所示的右颈、右锁骨上和纵隔多发肿块。ESR72mm/h。余检查大致正常。血常规：WBC4.44×10^9/L，RBC4.68×10^12/L，Hb134g/L，PLT273×10^9/L；肝肾功能：ALT18U/L，AST23U/L，ALP48U/L，GGT19U/L，TBIL5.2μmol/L，BUN3.1mmol/L，CRE45μmol/L，TG2.16mmol/L，CHOL6.81mmol/L，HDL-CHO2.11mmol/L，LDL-CHO4.37mmol/L；骨髓检查未发现R-S细胞。基于目前检查结果，患者的分期为

  • A．Ann Arbor ⅠB期，早期预后良好组竟耕扑苏逃拾若
  • B．Ann Arbor ⅡB期，早期预后良好组舞遣岸满
  • C．Ann Arbor ⅢB期笑季
  • D．Ann Arbor ⅡX期，早期预后不良组忌爽
  • E．Ann Arbor ⅠX期，早期预后不良组助架胜扰尚套回肚
  • F．Ann Arbor ⅡB期，早期预后不良组质腥纱遥牲婚匀拨悦

• 患者女，55岁，农民。绝经后阴道不规则出血10个月。患者5年前绝经，3年前阴道分泌物增多，未进行特殊检查和处理，于10个月前无明显诱因出现阴道出血，血量时多时少，色暗红。开始时服用云南白药阴道出血稍有好转，半年前阴道出血加重，并出现下腹不适、腰腿痛等症状，在门诊进行宫颈TCT检查发现“ASCUS”细胞，HPV检测“阳性”，给予阴道镜下宫颈组织活体检查，病理报告：（宫颈）“鳞状细胞癌”，收入院进一步诊治。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经生育史：初潮12岁，月经规律，50岁绝经，G3P1。入院时体查：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。胸部X线片检查未见异常。心电图检查未见异常。盆腹腔B超：肝脾左肾未见占位性病变，右肾皮质变薄，右肾盂积水，右侧输尿管扩张，膀胱充盈好，未见异常占位病变，子宫体增大，肌壁间见多个低回声结节，最大直径3.5cm，子宫体下端（子宫颈）见一回声不均占位，约6cm×5cm×5cm，边界不光整，双侧卵巢显示不清，腹膜后及盆腔未见淋巴结肿大。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右肾盂、右输尿管积水。盆腹腔MRI检查发现：子宫体增大，肌壁间见多个结节，最大直径3.0cm，子宫颈见6cm×5cm×5cm结节，边界不光整，侵及双侧宫旁，右侧输尿管扩张，盆腔见多个淋巴结。最大短径0.9cm。
  提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右输尿管积水，盆腔淋巴结肿大，不除外转移； 腹主动脉旁淋巴结无肿大。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 34U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST） 27U/L，尿素氮（Bun）4.6mmol/L，肌酐（CRE） 68μmol/L，尿酸（URIC）192μmol/L；乙肝五项：均阴性；肿瘤指标：SCC 7.8ng/ml。
  提示：妇科检查：外阴未见异常；阴道穹隆消失；子宫颈肥大5～6cm，外观正常，触之质硬；子宫体前位，6周大小，结节不平，活动受限；子宫旁组织双侧增厚，近盆壁，右侧有结节，弹性差，右侧宫骶韧带增粗达盆壁，左侧宫骶韧带少许增粗，弹性差；肛诊：直肠黏膜光，指套无染血。同时进行膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜呈水泡状改变，未见肿瘤及溃疡，右侧输尿管入口不清。直肠镜检查均未发现异常。该患者诊断为子宫颈鳞状细胞癌的临床分期是

  • A．ⅠB2期知倒肌结
  • B．ⅡA2期闸睁熄铃异启饭登观
  • C．ⅡB期惊锣季贫永
  • D．ⅢA期执票每久拐市渴难
  • E．ⅢB期招童按
  • F．Ⅳ期男颜嫌滥困巴却耍

• 患者女，65岁。头痛4个月，加重伴恶心、呕吐1个月。患者4个月前无明显诱因出现间歇性头痛，以额部为重，自行服用“止痛药”后头痛缓解，未诊治。1个月前头痛加重，持续性存在，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，非喷射性。伴头晕，复视，心悸，胸闷，嗜睡等不适，无抽搐，晕厥，大小便失禁等。外院行头颅CT及 MRI示：右颞叶枕叶区可见圆形异常信号影，大小2cm×1.9cm，周边可见指状长T1长T2水肿带环绕，右顶骨及左枕骨各见一结节状低信号影。双侧大脑半球、小脑半球可见多个明显强化的小结节影，双侧脑室前角变钝，脑沟、裂增宽，中线结构居中。患者起病以来精神不振，嗜睡，胃纳差，无明显消瘦，大小便正常。既往有患糖尿病病史，病程3年，自服降糖药血糖控制尚可。3年前曾患肺结核，已经治愈，无肝炎等其他传染病史，无外伤及手术史，青霉素过敏，预防接种史不详。出生及长于原籍，无外地居住史。无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质接触史。否认家族中有肿瘤患者。
  提示：患者目前以全脑放疗作为姑息性治疗方法，合适的放疗剂量为

  • A．25Gy，1.5Gy/次岭雄逮
  • B．25Gy，1.8Gy/次帜翻络需盘银妙积衬
  • C．30Gy，2Gy/次羊俱迷鞠
  • D．30Gy，3.5Gy/次饰骆服向病晶所肉僵
  • E．45Gy，4Gy/次黄男劣周
  • F．45Gy，4.5Gy/次桥瘦甲酿的责拣坝

• 下列选项中，为原癌基因激活的主要方式的是

  • A．基因易位凯浪哪娱领谎
  • B．基因扩增多所怎泊政不
  • C．点突变批篇非柱圆诚疾
  • D．基因缺失蜂并爱员
  • E．获得启动子泥坝墓凤

• 患者男，43岁，农民。食管胸中段鳞癌术后2年，声嘶1个月。患者2年前出现进食干饭时哽噎感，当地医院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙，活检病理为低分化鳞癌。遂行二切口食管癌根治术治疗，术中见食管胸中段肿物，3cm×3cm，与周围有粘连，食管旁可见多枚淋巴结，术后病理为食管髓质型低分化鳞癌，侵达肌层，切缘阴性，食管旁淋巴结1/11枚转移，腹腔淋巴结0/7枚转移。术后恢复可，定期门诊复查。1个月前无明显诱因出现声嘶，伴少量咳嗽，抗生素治疗无好转，时有饮水呛咳，无咽痛，无胸背痛，无发热，无进食哽噎。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒16余年，3两/日。
  查体：体温 36.2℃，脉搏 68次/分，血压 126/70mmHg，KPS 80分，消瘦貌，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，右侧胸壁可见手术瘢痕，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。
  提示：根据病史和目前临床表现，目前最有可能为

  • A．吻合口复发伏膜畅
  • B．急性咽喉炎扇彼要欢临悔
  • C．声带息肉厦蹄
  • D．气管食管沟淋巴结复发夕民滑垃骗旱变
  • E．隆突下淋巴结复发漫叉局狮追就些膝
  • F．第二原发肺癌漂病泉顽

• 患者女，41岁。因“便血10月余”行电子肠镜及盆腹腔CT诊断为直肠肛管癌。行直肠癌根治术（Miles）。术后病理：直肠低分化腺癌。癌组织浸润至肠壁外膜层，并侵及肛管，上切缘未见癌，阴道后壁未见癌。淋巴结转移性癌（12/16）。
  提示：直肠癌行体外照射时，宜采用俯卧位，理由是

  • A．保护膀胱谨俩府护
  • B．保护子宫忆闲恶嫌窝颗王
  • C．保护卵巢士壤奉亲卡蚀诚蜜
  • D．保护骶骨及椎体弊托挣喷挤最俘
  • E．保护小肠向鸽愤谎积
  • F．保护结肠察程踏筒远渴诚挥

• 患者男，62岁，进行性排尿困难2年，发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难，进行性加重。曾以“前列腺增生”口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，近来排尿困难加重，尿线变细，尿频、排尿费力，无尿急，无尿痛，无发热，夜尿3～4次，2个月前查血PSA（前列腺特异性抗原） 7.5ng/ml（0～4ng/ml），查尿常规：WBC 0/HP，RBC 0～1/HP。既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，左侧叶略膨隆，质地偏硬，未触及明确结节。
  提示：以下治疗方案中，不适合该患者的是

  • A．根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫术巷暴
  • B．外照射+粒子植入奖跨执赴桐
  • C．外照射+内分泌治疗结驰歌叨避谱敬坛声
  • D．外照射见颜芝悠
  • E．靶向治疗联债疑碧确拣肺划耀
  • F．化疗况卧痛漆骡捷魄树焰

• 患者女，65岁。头痛4个月，加重伴恶心、呕吐1个月。患者4个月前无明显诱因出现间歇性头痛，以额部为重，自行服用“止痛药”后头痛缓解，未诊治。1个月前头痛加重，持续性存在，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，非喷射性。伴头晕，复视，心悸，胸闷，嗜睡等不适，无抽搐，晕厥，大小便失禁等。外院行头颅CT及 MRI示：右颞叶枕叶区可见圆形异常信号影，大小2cm×1.9cm，周边可见指状长T1长T2水肿带环绕，右顶骨及左枕骨各见一结节状低信号影。双侧大脑半球、小脑半球可见多个明显强化的小结节影，双侧脑室前角变钝，脑沟、裂增宽，中线结构居中。患者起病以来精神不振，嗜睡，胃纳差，无明显消瘦，大小便正常。既往有患糖尿病病史，病程3年，自服降糖药血糖控制尚可。3年前曾患肺结核，已经治愈，无肝炎等其他传染病史，无外伤及手术史，青霉素过敏，预防接种史不详。出生及长于原籍，无外地居住史。无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质接触史。否认家族中有肿瘤患者。
  提示：患者下一步治疗方案是

  • A．全脑放疗（WBRT）截木
  • B．外科手术切除粘促灶拆吵
  • C．立体定向放射治疗覆移产阻击释油
  • D．化疗充杂盛扛
  • E．分子靶向治疗谈吴
  • F．脑部适形放疗踪信定煮汉城菌剃

• 患者男，83岁。“膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后”入院，患者4年半前出现无痛性血尿，当地医院B超及膀胱镜检诊断为膀胱肿瘤。即在医院行全麻下TURBT，术中见：膀胱颈部、左侧壁及左后壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，浸润黏膜固有层。术后行膀胱灌注化疗9次（卡介苗7次+羟基喜树碱2次）。7个月后于医院复查超声及膀胱镜，见膀胱右后壁0.5cm结节，考虑膀胱复发，即行第二次TURBT，术中见：膀胱右侧壁及前壁多发肿物，术后病理考虑原位癌。5个月后当地超声及医院膀胱镜提示膀胱肿物再次复发，遂行第三次TURBT，术中见：膀胱颈部、右侧壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，术后行表柔比星灌注化疗1次。4个月后医院CT检查及膀胱镜活检提示肿物又一次复发，又行第四次TURBT，术中见：膀胱三角区弥漫病变及前壁结节状肿物，术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，局部呈腺样结构，累及平滑肌和前列腺。术后复查血象、肝肾功能等均正常，术后盆腔MRI：膀胱呈术后改变，膀胱充盈欠佳，后壁及下壁形态欠规则。胸腹CT：未见远处转移。骨扫描正常。术后一直尿血伴疼痛。PE：KPS评分80分，心率90次/分，律不齐，可闻期前收缩2～3次/分，腹软，肝脾未及。有肺结核病史，已治愈。高血压病史30年，糖尿病史10年，均药物控制稳定，无肿瘤家族史。
  提示：如果患者身体状况许可，反复多次复发且弥漫病变的膀胱癌首选治疗选择为

  • A．反复多次电切+膀胱灌注化疗炮鄙农扑
  • B．膀胱灌注化疗狸鹿正谦相
  • C．全身化疗著商姿
  • D．同步化放疗而审冒护昆并摘需
  • E．根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫估虽
  • F．电切+同步化放疗膀坝罪