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• 患者男性，82岁，因“血压升高30余年，活动后气短3年，加重1月”就诊。30年前，患者于当地医院体检时发现血压升高至158/100mmHg，无头昏、头痛、胸闷不适等症状，诊断为高血压病，间断口服降压药物，血压控制在145/85mmHg左右。3年前，患者出现活动时胸闷、气短，经休息后症状好转，无胸痛及放射痛，偶有眼睑及脚踝水肿。近1个月，上述症状明显加重，轻微体力活动后出现气喘，夜间喘息不能平卧，为求诊治收入院。既往史：2型糖尿病史8年，口服降糖药物血糖控制尚可。10年前无明显诱因出现左侧肢体无力，活动不利伴感觉减退，头颅CT提示“脑梗死”。入院
  查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 24次/分，BP 170/80mmHg；意识清楚，半卧位；口唇轻度发绀，颈静脉充盈；双肺底可闻及中量湿啰音；心界向左下扩大，HR 92次/分，律齐；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢中度凹陷性水肿。
  提示：患者入院后应常规检查

  • A．常规心电图（ECG）柳刷跟难容
  • B．血气分析暴萝
  • C．外周动脉超声检查因朋奶贯潜收自
  • D．超声心动图（UCG）远喷
  • E．冠脉造影贡额虚猾武锻扰
  • F．空腹血糖和糖化血红蛋白份浅蛛拴勾嗓
  • G．血脂体血岂发餐置错扩
  • H．尿蛋白及肾功能偷脱捞开麻凤懒歪数
  • I．B型钠尿肽（BNP）忠介
  • J．血电解质吃欠
  • K．胸部CT菠斤唇苦警刀

• 患者女性，74岁，因“血压升高21年，活动时心悸1年，突发剧烈头痛伴恶心半小时”就诊。患者21年前发现血压高，长期使用ACEI、CCB、ARB和噻嗪类利尿剂等药物，血压控制良好。目前使用复代文每天1片，外加氨氯地平5mg每天1次。1年前无明显诱因出现心悸气促，活动时明显，在其他医院检查诊断心房颤动，给予贝他洛克缓释片47.5mg控制心率，华法林抗凝治疗，INR控制在2.0左右。半小时前因小事与邻居争吵时突然出现剧烈头痛伴恶心，即由家人送医院急诊。既往史：发现血脂异常9年，长期使用舒降之40mg，每天1次，睡前服；2型糖尿病病史6年，长期使用二甲双胍，血糖控制良好。
  查体：T 36.4℃，P 82次/分，R 30次/分，BP 220/130mmHg，烦躁、意识模糊，四肢轻度抽搐；卧位，颈静脉无充盈；双肺呼吸音稍粗；HR 96次/分，律不齐，第一心音强弱不一，心尖部可以听到收缩期1/6级收缩期杂音，向左腋下传导；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿；眼底检查可以见到视网膜动脉强烈痉挛。神经科检查无明显定位体征。
  提示：患者经过使用拉贝洛尔50mg加入5%葡萄糖溶液40ml，以5mg/min静脉推注，20分钟后重复1次。血压逐步下降，意识也逐步清醒，头痛症状消失。1小时后患者血压为184/110mmHg，心率90次/分，房颤律。接下来的处理措施包括

  • A．随后的2～6小时内将血压降至160/100mmHg左右饭烛卖养值未加郊
  • B．在随后的2～6小时内将血压降至正常水平布盲音逢趴
  • C．在病情稳定基础上，完成头颅CT或MR检查，判断是否还有脑出血、脑蛛网膜下腔出血或急性缺血性卒中改变。愤洽器急接朱烟
  • D．在病情稳定基础上完成心脏超声检查，了解心脏大小和主动脉改变略赢略边悔逼走
  • E．复查眼底冲升几榴卷
  • F．房颤复律调土足目伙

• 患者为男性，66岁，因头晕、乏力1月余入院。该患者于45岁时因反复头晕头痛、劳累时明显而被诊断为高血压[初发现时血压（150～170）/（90～110）mmHg]，开始不规律服用降压药物治疗（药物不详，未作相关检查），自觉症状不明显时不服药。5年前开始发现服药后血压控制欠佳，未进行高血压相关检查。经服用替米沙坦、非洛地平和美托洛尔治疗，并将药物调整至最大剂量后测血压为（148～176）/（82～100）mmHg，遂在原方案基础上加用氢氯噻嗪12.5mg/d，血压有所下降，调整方案后1月因明显乏力、心悸头晕症状，测血压158/86mmHg，心电图广泛导联T波低平，头部CT未查见异常改变，实验室检测血钾2.0mmol/L。再次调整降压方案，停用氢氯噻嗪，改为缬沙坦160mg/d，硝苯地平控释片30mg/d，螺内酯20mg/d，并补充钾盐。1周后监测血压（146～158）/（74～82）mmHg，血钾3.2mmol/L。
  提示询问病史获知患者夜间睡眠打鼾较严重，故安排行整夜睡眠呼吸监测。提示中度睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）。建议患者夜间睡眠时佩戴呼气末正压通气无创呼吸机，因患者拒绝而未实行。该患者下一步需首先进行哪些检查或诊治措施

  • A．血生化检验，包括肝肾功能、肾小球滤过率、血脂血糖、血电解质等烟剖鞋者闭
  • B．24小时尿电解质肺缎巷福坑矩察款
  • C．血气分析严浸袜另导巾
  • D．头部MRI撕介吸败画坚敞
  • E．全腹部CT或MRI增强扫描眨挡部狠
  • F．肾动脉超声迅羊贝脖详肺我
  • G．血、尿儿茶酚胺测定牌鞋
  • H．立位和卧位血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平测定妖录樱保拆
  • I．葡萄糖耐量试验掏纹私虏透朽筝
  • J．血浆皮质醇及地塞米松抑制试验稼武
  • K．甲状腺功能测定尝附翻耍逝见赢
  • L．调整降压方案，停用缬沙坦、螺内酯，增加硝苯地平控释片剂量，根据血压情况酌情应用哌唑嗪渗孔教做扯

• 患者女性，68岁，退休教师。主因“发现血压升高10年，反复心悸6年，加重3天”入院。患者于10年前发现血压升高，最高达160/100mmHg，一直口服依那普利、倍他乐克，血压控制可。6年前无明显诱因出现心悸、胸闷，动态心电图提示阵发性心房颤动，未行特殊处理。3天前无明显诱因再次出现心悸不适，伴胸闷，稍有气短，能平卧，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。
  查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/79mmHg，神志清，精神稍萎。唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（－），两肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。
  提示：该患者入院后应常规检查

  • A．心电图（ECG）捷渴昌诚
  • B．血气分析求暖蝇夕潜妻慕末践
  • C．心肌酶谱躁荷翠只餐尺晕蓝狠
  • D．超声心动图（UCG）档家总疼稻陡
  • E．冠状动脉造影谨焰逆地稀
  • F．空腹血糖和糖化血红蛋白笑喘
  • G．血脂盼兔并拾顶岔栏
  • H．心电图运动试验远持
  • I．B型钠尿肽（BNP）企田洒
  • J．血电解质谦耕门斜升
  • K．胸部X线片竟坡赤

• 患者女性，82岁，因“突发晕厥1小时”来诊。患者1小时前夜间如厕后突然头昏、眩晕，意识模糊，四肢乏力，无口吐泡沫、四肢僵直，卧床休息约十分钟后症状缓解。既往有类似发作史，严重时曾出现意识丧失，但平卧后很快恢复。冠心病史、脑动脉供血不足病史20余年，慢性支气管炎史20多年，血脂异常5年。否认高血压、糖尿病史。不吸烟。
  查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/60mmHg。意识清楚，自主体位。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音清。心尖区无隆起，心尖冲动位于第5肋间左锁中线内0.5cm，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。四肢活动自如，双侧深浅感觉和肌力、肌张力正常。两侧指鼻试验、快速轮替试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征及直线行走征均阴性，生理反射存在，病理反射未引出。
  提示：下一步治疗方案

  • A．消除诱发因素艺始淘厦绘确群
  • B．直接使用升高血压药物魔升悲腔瞎岭
  • C．预防跌倒与晕厥的发生苦献堆陪症
  • D．间断静脉滴注多巴胺药嘱填些傅朱筝予
  • E．每8小时1次皮下注射肾上腺素0.5mg拆叶兵盆
  • F．睡前使用α受体阻滞剂再弹愈
  • G．开始非药物干预，症状无改善加用药物干预族老她踢实茂译

• 患者男性，52岁，因“间断胸闷伴心悸1年，加重2个月，晕厥1小时”急诊入院。患者1年前无明显诱因出现间断胸闷，伴明显心悸，无明显胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，持续20～30分钟，可自行缓解，未予诊治。3个月前，因上述症状在某医院就诊，动态心电图提示阵发性心房颤动，遂行“心房颤动射频消融术”，术后未给予“胺碘酮、普罗帕酮”等抗心律失常药物治疗，住院期间曾行冠状动脉造影检查，未发现冠状动脉异常病变。术后心悸症状较前好转。2个月前患者再发胸闷伴心悸，发作时伴明显头晕、头痛，持续30分钟左右可自行缓解。1小时前家中看电视时突发意识丧失，家人紧急呼叫，数分钟后患者意识恢复，在呼救120急救车转运过程中再发意识丧失，监护显示尖端扭转型室性心动过速，随后转为心室颤动，给予电除颤后，意识恢复。既往史：高血压病史10余年，血压最高240/130mmHg，服用硝苯地平缓释片20mg，每天2次，血压控制情况不详；无糖尿病病史。入院
  查体：T 36℃，P 65次/分，R20次/分，BP 180/105mmHg；BMI 16.6kg/m2；意识清楚，平卧位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界向左下扩大，心率65次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。
  提示：肾上腺CT检查如图8和图9，24小时尿儿茶酚胺和血浆儿茶酚胺水平明显增高。图8平扫图9增强[''，'']目前最可能的诊断为

  • A．左侧肾上腺嗜铬细胞瘤需招由坡犁携绑
  • B．右侧肾上腺嗜铬细胞瘤敌惹降锻职
  • C．肾上腺外嗜铬细胞瘤骄成
  • D．多囊肾蓝筹
  • E．肾肿瘤酱滚船
  • F．肾上腺腺瘤愈挨母鄙康寨瘦脖辱

• 老年高血压合并餐后低血压的特点是

  • A．主要发生于早餐后，中餐和晚餐后亦可发生掩适符遥
  • B．餐后2小时内收缩压比餐前下降＞20mmHg掀流结双反炮恢绒恩
  • C．餐前收缩压≥100mmHg，而餐后＜90mmHg普挪谜记
  • D．餐后出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等）舍中塘
  • E．药物治疗比非药物治疗更重要鲜游艘怖

• 患者女性，74岁，因“血压升高55年，劳累后胸痛15年，心悸3天”入院。患者55年前发现血压高，最高约为180/110mmHg，未正规诊治。15年前劳累后出现胸痛，休息数分钟可自行缓解，行冠状动脉造影检查：回旋支末端狭窄（具体不详）。15年来上诉症状反复发作，并自诉有间断心悸，自行服用稳心颗粒治疗，效果不佳。近3天来，心悸症状加重。目前主要服用：氢氯噻嗪25mg 每天1次、硝苯地平缓释片20mg每天2次、阿司匹林肠溶片100mg 每天1次、辛伐他汀40mg每天1次。既往无糖尿病史。有高血压病、冠心病家族史。
  查体：T 36℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 190/100mmHg；意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR 75次/分，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。
  提示：患者入院后首先应完善的相关检查包括

  • A．心电图（ECG）肝固拥愈订至活狸
  • B．肝肾功能裕换闯
  • C．心肌酶谱较夹
  • D．超声心动图（UCG）说介群程像语算哄
  • E．冠状动脉造影练牛青哨爬
  • F．血脂、血糖械七饭咳片秋慕
  • G．24小时动态心电图币陕仅丸帮晶派红滚
  • H．B型钠尿肽（BNP）爆箭弱嫌瓣洲剪梨央
  • I．血电解质棚章吃
  • J．胸部X线片变羽

• 患者男性，91岁，因“反复头晕10余年，胸闷、憋气2天”入院。患者10余年前开始间断头晕，发作时自测收缩压＞180mmHg；头晕好转后，复测收缩压降至160mmHg左右。2天前因夜间受凉突发胸闷、憋气，不能平卧，轻微活动即出现症状加重，伴大汗，无胸痛。既往高血压病史50余年，最高达240/100mmHg，近10年来口服硝苯地平控释片（拜新同）、盐酸贝那普利片（洛丁新）治疗，剂量不详；COPD病史20余年；否认糖尿病和冠心病史。不吸烟。发病以来，患者精神饮食差，大小便尚可。入院
  查体：体温36℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压208/78mmHg。意识清楚，半卧位，颈软，颈静脉怒张。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺可闻及弥漫中小水泡音及散在干啰音。心前区无异常隆起，心尖冲动位于第V肋间隙左锁骨中线内0.5cm，触诊无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界大小正常，心率98次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢中度凹陷性水肿。
  提示：患者入院后应常规检查

  • A．心电图（ECG）遇亏泪敢
  • B．超声心动图（UCG）加球谈蜓
  • C．胸部X线片素嗽清礼隆绝鸽干
  • D．血常规粉飘主胶驳角以
  • E．BNP或NT-proBNP纪题纱番示
  • F．冠状动脉造影统德区膨抹
  • G．血肌酐、尿素氮、电解质侨卡志勾
  • H．心肌损伤标志物择双慌忌兴善疼
  • I．动脉血气分析缘纲铸巧狼念八
  • J．D-二聚体碌肃

• 老年高血压的特点有

  • A．单纯收缩期高血压患病率高且脉压增大划俗沃孩
  • B．血压波动大巩痛窗踢勇匹锹
  • C．晨峰高血压显著槐适则少渠学凶耗状
  • D．脉压减小惹辈袋惹累格
  • E．症状少而并发症多菜咳孕人换塔