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• 患者男性，66岁，因“白天嗜睡5年，加重1年”就诊。患者5年前开始出现白天嗜睡，常在日常工作和休息时瞌睡，夜间及白天入睡后出现打鼾，家人诉其间断出现呼吸停止，持续数秒钟后可恢复呼吸。近1年来患者白天嗜睡加重，吃饭或与人交谈时出现瞌睡，夜间呼吸暂停时间最长可达30秒，伴有气促、憋醒、口唇发绀，遂收住院。既往有高血压病10年，一直服用苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）2.5mg/d，血压控制于130/80mmHg，近1年血压控制欠佳，波动于（150～160）/（90～100）mmHg。
  查体：T 36℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 160/90mmHg；BMI 25.3kg/m2；肥胖体型，颈粗短，软腭松弛，心肺未发现异常体征。
  提示：多导睡眠图提示“AHI30次/小时”，动态血压提示“高血压，以清晨血压升高为主”。心电图、血常规结果正常。患者的临床诊断为

  • A．高血压蓄静离尘
  • B．冠心病带型灾般扁端克脉
  • C．糖尿病披凳笼照钥免
  • D．重度睡眠呼吸暂停综合征茂普阔屯袭
  • E．呼吸衰竭似呢缓就
  • F．肥胖症字翠返裳剥轿伸怖

• 患者女性，70岁，因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘息1年，呼吸困难加重，意识恍惚、烦躁不安1天”就诊。
  查体：呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，双肺满布哮鸣音，中下肺可闻及湿啰音，P2＞A2，HR 108次/分，剑突下可见心尖冲动，腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢压凹性水肿。实验室检查：血WBC 10.8×10^9/L，中性粒细胞百分比 78%；动脉血气分析示：pH 7.36，pO2 40mmHg，pCO2 65mmHg。
  提示：患者入院后需进一步检查的项目有

  • A．胸部X线片海撕泊
  • B．痰培养+药物敏感试验油碰踪嗓取痛勇
  • C．肺动脉造影夜躁盛
  • D．心电图（ECG）屡冈阻架便谷砍臭惩
  • E．超声心动图（UCG）患食然晴
  • F．血电解质仰慰佩邀脊但政
  • G．腹部CT式哨读确粗锯夫栽赛

• 患者男性，69岁，因“间断喘憋50余年，加重1周”就诊。患者50余年前出现发作性喘憋，多在春季或吸入刺激性气味时发作，曾服用中药治疗，效果不佳。近半年喘憋发作较前增多，且出现活动时喘憋，休息可好转，活动耐力下降，间断使用舒利迭50/250μg吸入治疗，缓解不明显，有时含服速效救心丸，喘憋可有所好转。近1周感冒后喘憋加重，每天均有发作，活动时加重，夜间间断端坐呼吸，收入院。既往史：糖尿病8年，不规律服用阿卡波糖50mg一天3次，空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖波动在10～15mmol/L。脂代谢异常异常8年，具体不详，未药物治疗。否认高血压病史。吸烟30年，每天20支，已戒半年。
  查体：T 36.6℃，P104次/分，R 20次/分，BP 130/70mmHg，口唇未见发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音，心律齐，心率104次/分，P2 ＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。
  提示：患者入院后给予抗感染、解痉平喘、利尿等药物治疗后喘憋略好转，夜间可平卧，但活动时仍喘憋，喘憋发作时双肺仍可闻及哮鸣音，查心肌酶：CK-MB3.1ng/ml，cTnI0.25ng/ml，UCG提示各房室腔内径正常范围，左心室节段性室壁运动减弱，以前壁、前间隔及心尖部为著，左室射血分数46%。患者喘憋发作的处理，正确的是

  • A．雾化吸入糖皮质激素粉朴桃汁暑蠢胳
  • B．雾化吸入短效β-受体激动剂阴残返沈苗
  • C．口服长效β-受体激动剂锦葱恼艘绿练夫胜才
  • D．静脉给予氨茶碱幕拒鹅姜著室冻垫
  • E．口服卡维地洛售挑恢巨固
  • F．使用硝酸酯类编刃摸戴裕
  • G．BiPAP无创通气席较龄

• 患者女性，65岁。8年前逐渐出现记忆减退，对最近发生的事情容易遗忘，做菜反复放盐，有时候会忘记关煤气，说过的话反复重复；判断能力下降，她常常不理解别人的讲话，不能对身边发生的事件进行分析，难以处理复杂的问题；她慢慢地对家务劳动漫不经心，经常算错账，不能独立去购物。有时叫不出常用物体的名字，连以前很熟悉的老朋友的名字都常常叫错。逐渐对新的事物表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹；出现时间定向障碍，出门经常找不着回家的路，有时在熟悉的小区内也会走失；近3年来讲话逐渐减少，与家人缺乏主动交流，不记得自己孩子的姓名。多疑，总是怀疑有人要偷她的东西，而且自言自语。近2年来不会独立穿衣，偶尔尿失禁而不自知。目前患者在在家人的带领下，可以在小区内独立行走活动。既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，退休前从事会计工作。
  提示：患者来医院就诊，颅脑MRI如图97所示，如果是首次就诊，除了头颅MRI检查，对疾病的诊断及鉴别诊断有所帮助的检查还包括()
  图97
  

  • A．感染筛查消盈晒摩
  • B．甲状腺功能检查月菊田尘览蜓奸娇
  • C．血液内维生素B12检查育症吓由真毛巴壳
  • D．如果有条件，查脑脊液内的β淀粉样蛋白1-42，Tau蛋白等六死
  • E．神经心理量表检查绵资颤素悲
  • F．如果有条件，PET老年斑显像检查击蕉承任迷

• 患者男性，65岁。心悸3年，右肢无力1年，记忆力下降6个月。患者3年前出现心悸不适，间断伴胸闷气短，诊为冠心病，心律不齐。1年前突发右侧肢体无力伴言语不清诊断为脑栓塞、心房颤动，给予抗血小板剂和倍他乐克、稳心颗粒等治疗后，肢体无力改善，偶有头晕、头痛，一过性右肢无力加重。出院后3个月将阿司匹林更改为华法林，继续口服他汀药物。6个月前患者逐渐出现容易忘事，性情改变，急躁，易伤感，为一些小事情不安和落泪，平日少言寡语，对生活和他人淡漠不关心，入睡有困难。 体检：T 36℃，P 75次/分，R 30次/分，BP135/60mmHg；神志清，语言尚流利，查体合作。听诊HR 95次/分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。神经系统检查，神志清晰，精神略差，右侧鼻唇沟稍浅，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧肢体肌腱反射大于左侧，无病理征。
  提示：脑卒中一旦发生，建议对其颅脑形态和脑血管进一步评价，选择不同量表，针对患者目前存在的记忆力下降和睡眠情绪等问题进行评估，可辅以诊断。颈动脉超声结果，双侧颈内动脉可见混合型斑块形成，颅脑MRI缺血病灶较前颅脑CT有增加，伴脑白质少许缺血变性灶。颅内血管有多个部位狭窄表现，神经心理量表MMSE19分，日常生活能力量表56分，HAMD抑郁量表11分，Hachinski评分11分。依据以上检查，进一步的诊断是

  • A．轻度认知功能障碍后功恒苍橘悠白顷娇
  • B．焦虑性神经症厅甘滩迷
  • C．血管性痴呆塌恒天居残灌使最
  • D．老年精神性障碍收拆稠腐纺筋次工鸟
  • E．卒中后抑郁笨露荐棕累两
  • F．阿尔茨海默病登指领让鬼僵权株

• 对铜绿假单胞菌敏感抗生素包括

  • A．抗假单胞β内酰胺类巩捏她圣跪涂
  • B．碳青霉烯类乐堤萌疲刘旅申坟
  • C．头孢他啶涛瓣乎欠狱各
  • D．第三代及第四代喹诺酮类以揪手
  • E．丁胺卡那霉素延挤拍嫩

• 属于分布性休克的有

  • A．失血性休克匪人纲器来折袭今厅
  • B．心源性休克牧陕舒
  • C．感染性休克先齐呀圆距深柳卧
  • D．肺栓塞导致休克版延棚热
  • E．过敏性休克熔肩专越公

• 患者女性，70岁，因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘息1年，呼吸困难加重，意识恍惚、烦躁不安1天”就诊。
  查体：呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，双肺满布哮鸣音，中下肺可闻及湿啰音，P2＞A2，HR 108次/分，剑突下可见心尖冲动，腹软，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢压凹性水肿。实验室检查：血WBC 10.8×10^9/L，中性粒细胞百分比 78%；动脉血气分析示：pH 7.36，pO2 40mmHg，pCO2 65mmHg。
  提示：患者氧疗不可以采用的方式是

  • A．高压氧舱济十
  • B．BIPAP无创通气混代迫
  • C．氧疗，其吸入氧浓度以满意纠正低氧血症为主赖离披系火呈侄僵伸
  • D．持续低流量吸氧矛正同唤炕夫
  • E．间歇吸氧联合静脉滴注呼吸兴奋剂黄联摇梁虫该狗知
  • F．持续高浓度吸氧诸旅疏答构询私所党

• 患者男性，68岁，因“怕热、多汗1年，心悸6个月，呼吸困难3天”入院。患者于1年前无明显诱因出现怕热、多汗，不伴有易饥、多食，未引起重视。6个月前，患者无明显诱因出现心悸不适，活动后加重，同时出现双手微微颤抖。无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿等，一直未予以重视。3天前，患者受凉后开始出现发热、咳嗽、咳痰等症状，当地诊所给予抗感染治疗后开始出现呼吸困难、胸闷、气促，活动量明显受限，夜间喘憋不能平卧。起病以来，患者夜间入睡难，饮食无明显改变，体重下降6kg。既往体健，否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。其母亲有甲状腺功能亢进病史。
  查体：T 38.5℃，P 116次/分，R 26次/分，BP 130/85mmHg。意识清楚，半卧位，颈静脉充盈。甲状腺Ⅰ度大，质软，未扪及包块，双上极可闻及血管杂音。双肺闻及湿啰音。心界向左扩大，心率116次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。胫前压凹性水肿。手颤（+）。
  提示：部分实验室检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85。甲状腺功能：FT3和FT4显著升高，TSH降低。胸部X线片：左下肺片状阴影。ECG：快速型心房颤动。患者的初步临床诊断为

  • A．急性心肌梗死笼霜敞酿尊羞对
  • B．心房颤动坏详
  • C．COPD急性加重期讲撕咐梁亿再安诗
  • D．肺炎略盛禽扮惊开
  • E．心功能不全皆埋
  • F．Graves病析飞狼饱章兵错
  • G．甲状腺功能亢进性心脏病雄爷
  • H．高血压心脏病厕飞爽匆

• 患者男性，65岁。心悸3年，右肢无力1年，记忆力下降6个月。患者3年前出现心悸不适，间断伴胸闷气短，诊为冠心病，心律不齐。1年前突发右侧肢体无力伴言语不清诊断为脑栓塞、心房颤动，给予抗血小板剂和倍他乐克、稳心颗粒等治疗后，肢体无力改善，偶有头晕、头痛，一过性右肢无力加重。出院后3个月将阿司匹林更改为华法林，继续口服他汀药物。6个月前患者逐渐出现容易忘事，性情改变，急躁，易伤感，为一些小事情不安和落泪，平日少言寡语，对生活和他人淡漠不关心，入睡有困难。 体检：T 36℃，P 75次/分，R 30次/分，BP135/60mmHg；神志清，语言尚流利，查体合作。听诊HR 95次/分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。神经系统检查，神志清晰，精神略差，右侧鼻唇沟稍浅，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，右侧肢体肌腱反射大于左侧，无病理征。
  提示：血液检查：Cho5.12mmol/L，LDL-C3.52mmol/L,TG1.5mmol/L，血常规正常，FT420.6pmol/L、TSH正常，CK39U/L，CK-MB1.4ng/ml，LDH250U/L，CTNI0.1ng/L。心电图提示心房颤动，颅脑CT：左侧基底节外囊区，左顶叶低密度灶。患者的临床诊断为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病岩犯武啊制抄废
  • B．持续性心房颤动沟攻
  • C．脑栓塞震惧搜载
  • D．心肌梗死帐江头盯见锡采姜
  • E．高胆固醇血症灰惩虫航丑征他勿
  • F．甲状腺功能亢进咏睬魄