患者女性,58岁,间歇性上腹部疼痛2年,伴腹胀,3个月来症状加重,厌食明显,体重下降.查体:贫血貌,上腹部轻压痛,肝脏肋下1.5cm可触及.脾脏未触及,化验:血红蛋白70g/L.镜检提示大细胞性贫血,大便潜血(-).最可能的诊断为

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