- 女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现，两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，Plt/L，WBC/L，Hb110g/L，凝血时间正常，应首先考虑
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- 大枣在十枣汤中是
- 患者，男性，65岁，因\"咽部异物梗阻感半年，加重3个月\"就诊。患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎予中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现环后区水平咽后壁见新生物，累及食道入口，遂以\"下咽颈段食道新生物\"收治入院。拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量下降明显，睡眠、大小便基本正常，体重半年来减轻约10kg。
2.既往史
既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。喜烟嗜酒，抽烟30年，20支/天；饮酒30年，半斤白酒/天。
3.体格检查
T36.5℃.P84次/min，R23次/min，BP155mmHg/85mmHg。
神志清楚，对答切题，发音清晰。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜未见喉咽部明显异常，双侧声带光滑，活动好，双侧梨状窝未见异常，下咽环后区、水平咽后壁黏膜疑似增厚。
4.实验室及影像学检查
（1）纤维喉镜提示下咽环后区、水平咽后壁见新生物，累及食道（见图80-1），双侧声带尚光，活动好，双侧梨状窝未见异常，余咽喉未见明显异常。
（2）颈部增强MRI提示颈段食道处强化软组织肿块，大小约6.5cm×3.0cm，符合恶性肿瘤表现，双侧颈部淋巴结可见（见图80-2）。
（3）食道钡透示下咽环后食道入口处充盈缺损，提示占位伴黏膜破坏（见图80-3）。
5.诊治经过
患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效；来我院检查，发现下咽环后区水平咽后壁见新生物，累及食道，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后完善术前检查并做好术前准备后，行全麻下显微喉镜手术，取下咽食道入口处新生物组织数块送病理检查。病理证实送检组织为鳞状细胞癌。
诊断依据是什么？ - 风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿药治疗，出现发热、关节疼痛、窦性心动过速，应首先考虑
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近中
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- 舌苔苔质粗大疏松而厚，揩之易去为
- 1.现病史
患者，女性，62岁，因\"反复膝关节疼痛6年\"入院。患者6年前出现右膝关节酸胀不适，无关节肿胀、活动受限，休息后可好转。2年后患者自觉右膝关节酸胀不适加剧，伴夜间疼痛，行走1km后、天气转冷后症状尤为明显，此后左膝关节亦出现类似症状，但较右侧为轻。近2个月患者自觉双膝关节疼痛加重、肿胀明显，并伴腰部疼痛，站立、行走等活动明显受限，双侧腕关节及各指间关节亦出现酸胀不适。外院曾摄片提示双侧膝关节退行性变，给予中药治疗后，双腕、指关节酸胀稍有好转，膝关节、腰部酸胀无明显好转。病程中患者否认发热、膝腰关节晨僵、皮疹、肌肉酸痛等，精神欠佳，胃纳、夜眠欠佳，二便无殊，体重减轻近2.5kg。
2.既往史
高血压、糖尿病8年余，高脂血症3年；否认肝炎、结核等传染病史；曾行子宫肌瘤切除术及双侧腘窝囊肿切除术；否认特殊药物使用史和过敏史；否认大量饮酒史和吸烟史；否认家族史。
3.体格检查
T36.2℃，P77次/min，R18次/min，BP120mmHg/68mmHg。神志清，精神可，自主体位。全身皮肤无黄染，未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未及。双手Heberden结节(-)，Bouchard结节(-)。双侧膝关节肿胀，皮温不高，压痛(+)，浮髌试验(-)。双足跟无红肿压痛，骨盆按压试验(-)，双侧4字试验(-)，Schober试验(-)，枕壁试验(-)。
4.实验室和影像学检查
三大常规、肝肾功能、电解质均无异常；空腹血糖8.0mmol/L，2h餐后血糖11.4mmol/L，糖化血红蛋白7.0%;TC5.43mmol/L,TG2.94mmol/L,HDL1.23mmol/L,LDL2.86mmol/L;CRP4.3mg/L,ESR18mm/h，抗\"O\"(-)，RF(-)；免疫球蛋白、补体(-)；ANA、抗ENA、ANCA、抗CCP抗体(-)；肌酶、肝炎标志物、骨代谢、甲状腺功能、心肌酶谱(-)；HLA-B27(-)。
膝关节摄片右膝关节髁间突变尖，关节间隙变窄；左膝关节髁间突变尖，关节间隙变窄；各骨边缘骨赘形成，未见骨质破坏(见图99-1)。
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