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,否认孕时存在宫内感染,父母无肝炎及肝炎病毒携带病史,孕期未口服药物,按序预防接种。
3.体格检查
患儿皮肤弹性差,精神萎,两侧胸廓对称,两侧肺底部可闻及细湿啰音,心脏听诊无明显异常,腹部软,肋下1cm可触及肝,脾脏未及,肛门四肢未见畸形。
4.实验窒及影像学检查
RBC4.8×10
/L,PLT219×10
/L,WBC15.0×10
/L,CRP18mg/L。
血气分析:动脉血pH7.435,BE-2mmol/L,K
3.8mmol/L,Na
142mmol/L,Cl
98mmol/L,PaO
80mmHg,PaCO
30mmHg。
X线检查:心脏后方见透亮含气影;上消化道造影显示大部分胃体疝入胸腔(见图2-1)。
5.治疗经过
患儿入院完成术前常规检查,胸部平扫CT证实胃从心脏后方向上疝入胸腔,确诊为食道裂孔疝,24h食道pH值测定显示中、重度反流。经抗感染治疗呼吸道症状好转,于入院第5天行腹腔镜手术,术中充分游离食管下段4cm,注意避免损伤迷走神经,用纱条向下牵拉食管,食道内插入14号左右较粗胃管,以免食管狭窄,修补膈肌角裂孔2针后将胃底绕食道后方360°(Nissen术)在前壁汇合,缝合3针,包绕食道下端约2cm,检查无出血,关闭手术切口。术后3天进食,1月后随访膈肌及食道包绕较好,无吞咽困难及呕吐症状。
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