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- 1.现病史
患者，女性，46岁，因\"间断呕血、黑便1年余，加重2天\"入院。患者1年前开始出现间断呕血、黑便，每次300～400ml，当地医院对症治疗后好转，未行内镜检查。2天前患者进食烧饼后再次出现呕吐咖啡样物500ml，伴解不成形黑便200ml，伴黑朦及短暂意识丧失。至当地医院急诊就诊，急查血常规WBC2.51×10
/L，N57%，RBC1.98×10
/L，Hb43g/L，PLT47×10/L，予禁食、扩容、止血等对症处理。病程中患者否认腹痛，否认反酸，否认发热，否认腹胀，否认血便及便血，否认皮肤瘀点及瘀斑。现为进一步诊治至我科就诊。
2.既往史
7年前因皮肤巩膜黄染就诊，影像学示肝硬化，查血AKP升高，AMA-M2(+)，ANA(-)，IgM(+)，IgG(-)，考虑为原发性胆汁性肝硬化，服熊去氧胆酸治疗。否认饮酒史。否认特殊药物使用史，无肝炎、肝硬化及肝癌家族史，无药物过敏史。无输血史。
3.体格检查
T37.2℃，BP100mmHg/62mmHg，R20次/min，P92次/min，神志清，精神萎，贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)。心肺查体(-)。腹隆，可见数条腹壁静脉显露，腹部无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2横指，腹部未触及异常包块，移动性浊音(+)，肠鸣音4次/min。双下肢水肿。扑翼样震颤(-)。
4.实验室和影像学检查
血常规WBC2.51×10/L,N57%,RBC1.98×10/L,Hb43g/L,PLT47×10/L;
肝功能TB/DB21.0/4.6(μmol/L),A/G29/26(g/L),ALT/AST41/27(IU/L),PA0.19g/L,AKP232IU/L，γ-GT105IU/L.
凝血功能PT15.2s，D-二聚体6.6mg/L，INR1.32。
血氨9.0μmol/L;乙、丙肝病毒标志物HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)，HCVAb(-)。
B超检查示肝硬化，脾大，腹水(下腹部65mm)；腹部
CT检查示肝硬化，腹水，门静脉高压，门静脉血流通畅。如图46-1所示。
原发性胆汁性肝硬化的诊断依据有哪些？ - 患者，男，62岁。有嗜酒史。今晨约8时许突然昏倒，由家人送来医院，现症见不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面赤身热，燥扰不宁，大小便闭，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。其诊断是
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