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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，女性，58岁，因“左肩疼痛伴活动受限6月，加重1月”入院。患者1年前锻炼时不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。6个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限，肩关节外展90°时出现肩部疼痛，患者未予重视，口服塞来昔布0.2g，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。近一月来症状加重，口服药物不能缓解，夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。左肩关节MRI示：左肩袖损伤，左肩关节少量积液。门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。术后即给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练、左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练，被动肩关节活动训练（前屈90°，外展40°）。术后3天患者出院，家中自行锻炼，现患者肩关节镜下肩袖修补术后4周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩袖修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。
患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降。精神可，饮食可，夜眠差，大小便正常。
＜2.既往史
否认其他手术外伤史，否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史，否认药物过敏史。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP120mmHg/70mmHg。神清，气平，查体合作。颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛。脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛、无叩击痛。左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好。左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩。左肩关节主动关节活动度(active range of motion，AROM)：前屈70°，外展30°，后伸15°，内旋20°，外旋20°；被动关节活动度(passive range of motion，PROM)：前屈90°，外展40°，后伸25°，内旋30°，外旋30°。左肘、腕、各手指活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双桡动脉搏动正常。右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力、肌张力正常。
(2)康复评定：
视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)：评分4分。
美国加州大学肩评分表(University of California at Los Angeles Shoulder Scores，UCLA)：18分。
＜4.实验室和影像学检查
左肩关节MRI:肩袖损伤，关节少量积液，如图45-1所示。
关节镜下所见：可见冈上肌肌腱断裂，断裂区位于大结节止点处，全层撕裂，面积1cm×1.5cm，呈新月形。盂肱关节内可见广泛滑膜增生，色红，呈片状增生。关节面软骨未见剥脱，关节间隙无狭窄。
＜5.诊治经过
患者肩袖损伤术后4周，入院后给予无热量超短波、半导体激光、磁疗和冷疗以缓解左肩关节疼痛及肿胀。音频电疗法和超声波疗法预防及治疗肩关节周围软组织粘连。在无痛范围内进行钟摆练习、肩关节被动牵伸关节训练增加肩关节活动范围。在无痛范围内，逐渐增加左肩关节被动活动度（前屈120°，外展60°，外旋45°）。利用弹力带开始进行肩周肌群闭链训练。入院后3周使用体操棒、肩梯等辅助器械进行肩关节主动助力训练，逐渐开始进行肩袖肌、三角肌、肱二头肌肌抗阻训练。入院后进行了4周的康复治疗后，患者左肩关节疼痛较前明显改善，关节活动度AROM前屈110°，外展80°，内旋40°，外旋45°，PROM前屈150°，外展90°，内旋50°，外旋60°。左侧肱二头肌、肱三头肌和三角肌无明显萎缩，安排患者出院，给予患者家庭康复训练计划，指导患者在日常生活中正确使用左肩关节，暂时不做过肩运动，不要提重物。定期门诊复查。在家按康复训练计划继续进行康复治疗。该患者的处理方案及理由是什么？ - 对Graves眼病的治疗，错误的是
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