- 青年患者入院前6小时，左肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽5cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断该患者的治疗方案应选择
- 患者，男性，33岁，因\"反复左耳流脓数十年，左耳痛1月余\"就诊。患者自幼无明显诱因下出现左耳间断流脓，未作特殊处理，近1月发生左耳痛，时有头痛头晕，右耳听力下降，15天前出现左口角歪斜，微笑加重。遂就诊于当地医院，
CT检查示左硬化型乳突，骨桥大部分自断，胆脂瘤表现。后就诊于专科医院，专科医院拟诊为\"左中耳胆脂瘤型伴左周围性面神经瘫痪\"收入院，给予达力芬、眩晕宁治疗症状稍缓解。患病以来患者精神、食欲一般，睡眠可、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.6℃，P78次/min，R18次/min，BP115mmHg/80mmHg。发育营养好，神志清楚、对答切题，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。左外耳道有黄脓样分泌物，去之见左外耳道充血明显，左外耳道后上壁下陷。左鼓膜无法窥及；右鼓膜完整。双侧扁桃体不大，鼻道未见异常分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示左耳全聋；右耳轻度混合型聋AC30dB，BC21dB，ABG0～15dB。 （2）面神经电图左侧给予20mA，振幅0μV，潜伏期0ms;右侧给予10mA，振幅781μV，潜伏期3.33ms。面神经功能测定右侧最小值为3，左侧最小值为3.5，双侧最大值均为Ⅱ（见图37-1）.
（3）中内耳放大CT左慢性中耳乳突炎伴中耳乳突和外耳道巨大胆脂瘤，涉及面神经鼓室段和锥曲段，伴脑板破坏、水平半规管瘘和乳突皮下感染。右慢性中耳炎（见图37-2）。
5.术前神经内科会诊（排除颅内病变）
患者近5天来，反应迟钝，词不达意，记忆力下降。命名性失语，可能存在感觉性失语，计算差，定向差。诊断左侧颞叶病变，感染性病变可能性大。建议行头颅术前CT平扫，必要时增强或头颅MRI平扫；腰椎穿刺查CSF常规、生化；加强抗感染治疗。术前CT平扫示左颞叶脑脓肿，伴大片水肿。左中耳胆脂瘤占位（见图37-3）。
6.诊治经过
患者自幼无明显诱因下发生左耳流脓，未作特殊处理，近1月发生左耳痛，时有头痛头晕，右耳听力下降，15天前出现左口角歪斜，微笑加重。专科医院拟诊为
（1）双侧慢性中耳炎（左中耳胆脂瘤型伴周围性面神经瘫痪及左耳全聋）。
（2）左颞叶脑脓肿。给予达力芬、眩晕宁治疗症状稍缓解。患病以来患者精神、食欲一般，睡眠可。入院行左鼓室成形术＋面神经减压＋脑脓肿引流术。术中作耳后切口，见乳突皮质骨破坏，胆脂瘤穿出外耳道，外耳道充满脓性分泌物及肉芽，乳突腔大量胆脂瘤。鼓膜破坏无残边，水平半规管破坏，脑板破坏，约1cm×1cm，大量脓液自中颅底漏出，吸出约30～40ml。脑板破坏处脑膜表面大量肉芽，胆脂瘤向前达上中鼓室。颞叶脓肿压力较高，取部分送培养。术中取颞肌筋膜覆盖脑膜表面，骨粉加固。术后给予大量抗生素（罗氏芬、甲硝唑、青霉素等）、甘露醇降颅压及抗癫痫药物治疗。术中诊断为左胆脂瘤型中耳，左颞叶脑脓肿。术后入监护室，严观各项生命体征。严密观察血电解质，及时纠正水电解质紊乱。术后一周复查头颅增强CT左乳突术后改变，左颞叶脑脓肿较术后第一天缩小，左颞叶脑水肿（涉及顶叶）与术后第一天片大致相仿。该患者的治疗方案及依据是什么？ - 患者男，30岁。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天来诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。查体：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性。该患者病变部位最可能在
- 患者，男性，42岁，因\"反复声嘶3个月，加重数天\"就诊。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，时好时坏，发声易疲劳，发高音较困难，无发热、喉痛，无气急、呛咳，无咳嗽，未曾诊治。近日声嘶无好转迹象，反而有所加重，呈持续性，遂来我院就诊。发病以来，精神佳，一般情况好，饮食、睡眠、大小便未见异常。
2.既往史
平素身体健康，无其他系统性疾病，预防接种按计划完成，无食物、药物过敏史，无手术外伤史。
3.个人及家族史
有烟酒嗜好，吸烟史20年，20支/天。不规律饮酒20年，白酒2两至半斤/天。父母健在，家族无类似疾病。
4.体格检查
T36.8℃，P78次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，发音嘶哑，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。胸廓对称，饱满，双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无抵抗，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/min。脊柱四肢无畸形，活动自如，膝腱反射灵敏。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、标志清晰，听力好。鼻中隔基本居中，双侧下鼻甲无肿大，中鼻道未见异常分泌物及肿物，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口未见异常分泌物。咽后壁淋巴滤泡散在，会厌无红肿，梨状窝对称、无积液。左声带游离缘前、中1/3交界处米粒大小新生物，暗红色，带蒂，表面光滑。右侧相应声带缘黏膜稍突起。
5.电子鼻咽喉镜或硬管喉镜检查
硬管喉镜左声带游离缘前、中1/3交界处米粒大小新生物，暗红色，带蒂，表面光滑。右侧相应声带缘黏膜稍突起（见图65-1）。
6.诊治经过
患者3个月前无明显原因出现声音嘶哑，开始呈间歇性，后为持续性，无发热、喉痛，无气急、呛咳，无咳嗽，由于患者自觉无其他不适，危害不大，因而未曾诊治。近日声嘶无好转迹象，反而有所加重，遂来院就诊。该患者的诊断是什么？ - 男性，23岁，近1月常有低热，胸片显示有模糊阴影伴有空洞，空洞时大时小，为张力性空洞以下哪项不是张力性空洞的X线特征
- 患者女，30岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热24小时。查体：T38.7℃。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：白细胞13.0×10
儿，中性粒细胞86%。尿常规：白细胞(1～2)/HP，红细胞(2～3)/HP。提问3：经过进一步的检查，该患者被明确诊断为急性化脓性阑尾炎并决定行手术治疗，应考虑到的该病手术后可能的并发症有 - 男，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，加重2周，突发剧烈干咳、呼吸困难1小时。脑梗死6年。三凹征（+），双肺散在哮鸣音。其呼吸困难最主要的原因可能是
- 下列有关物理常识的说法错误的是
- 患者女，35岁。受凉后突发寒战、高热1天、伴腰痛，时感尿频、无明显尿急、痛，查体：体温39.6℃，脉搏100次／分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛(+)。尿常规白细胞25～30个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白(+)。该患者最可能的感染途径是
- 影响药物治疗有效性的因素不包括
- 效果测量指标包括
- 女孩，8个月。因频繁呕吐、腹泻3天入院。大便稀水样，无腥臭味，10余次/日，量中等。查体：呼吸46次/分，脉搏140次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢温，前囟眼窝凹陷，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射弱。化验：大便镜检WBC 0～1/HP，血钠135mmol/L。该患儿最可能的诊断为
- 患者女，32岁。产后大出血闭经5年，头晕伴乏力2周就诊。查体：贫血貌，皮肤干燥，心率52次／分，血压82／45mmHg，行颅脑MRI如下图所示：
为进一步明确诊断，可行下列哪些试验 - 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌。常见于
- 下面不是藻酸盐印模材料性能的是
- 在身材矮小的儿童中，哪种情况下其骨龄发育是正常的
- 冠心病二级预防主要包括
- 女，33岁。B超检查在左乳房外上象限发现0.3cm×0.2cm大小结节。局部切除送病理检查，结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是
- 患者女性，63岁。烦渴、多尿，伴言语不清，下颌咀嚼无力及双下肢乏力10余天。实验室检查：血钙 4.16mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），磷 1.75mmol/L（参考值0.87～1.60mmol/L）;PTH 1.68pmol/L（参考值1.6～6.9pmo/L）。全身骨显像示双肺及胃部异常放射性浓聚；SPECT/CT断层显像示双肺及胃异常放射性摄取，CT未见明显异常。患者双肺及胃部异常放射性浓聚最有可能的原因是
- 下列哪一项不是小肠重复畸形的病理特点
- 患者男性，78岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷1天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。如经持续胸外按压，并注射肾上腺素针、电除颤2次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理
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