女,32岁,双手指间关节及腕关节疼痛2个月,有时肿胀,伴不规则低热。体检:双手近端指间关节及腕关节肿胀不明显,无畸形,压痛(+)。血白细胞,尿蛋白300mg/24h,血沉44mm/h。最可能的诊断是

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