患者男,48岁。上腹部隐痛伴反酸数年。今晨突发腹部剧痛,伴恶心、呕吐。体检T38℃,P96次/分,BP128/80mmHg。全腹压痛、反跳痛,以上腹部为主,肝浊音界(±)。 提示:
X线检查腹部发现膈下有游离气体,血白细胞12×10^9/L。 首先考虑的诊断是

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