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,13岁月经来潮,平素月经规则。既往体健,近期性生活频繁,否认采取任何避孕措施,否认特殊药物服用史。
2.既往史
患者既往体健,2年前曾有急性膀胱炎病史,否认糖尿病史,手术外伤史,否认家族遗传性疾病史。否认吸烟、饮酒史。否认食物药物过敏史。
3.体格检查
T38.5℃,P120次/min,R18次/min,BP120mmHg/60mmHg。神清,急性病容,略焦虑,体型略胖,无皮肤黏膜湿冷,颈软,HR120次/min,律齐,各瓣膜去未及病理性杂音,双肺呼吸音清,无啰音,腹平软,无瘢痕,无压痛及反跳痛,左肾区叩痛(+),肠鸣音正常,双下肢无水肿。
4.实验室检查
血常规检查WBC13.5×10
/L,N89.8%,Hb121g/L,PLT190×10
/L。
尿成分分析PRO(+),BLD(±),RBC(+),GLU(±),WBC(+++),酮体(++),异常红细胞占73%。
尿妊娠试验阴性。
5.诊治经过
该患者为年轻女性,既往有急性膀胱炎病史,近期性生活频繁,本次因发热伴腰痛、尿频5天就诊。患者病史中无呼吸道和肠道感染症状,辅助检查尿常规可见白细胞,因此,考虑本次仍然为泌尿道感染所致,结合患者有发热,左侧肾区叩痛阳性,因此考虑上尿路感染,即急性肾盂肾炎。该患者生命体征稳定,无严重脓毒症、脓毒症休克等表现,暂不需要心电监护液体复苏等。可嘱患者卧床休息,静脉补液,维持每天尿量在1500ml以上。同时在留取尿培养后使用抗生素治疗。患者如果有反复发作的泌尿道感染,在急性期炎症消退后,还应查明有无泌尿系的梗阻(如结石或膀胱输尿管反流)糖尿病、妇科炎症等情况,有利于疾病的彻底治疗。
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34岁初产妇,妊娠38周临产,臀位,胎儿估计体重4000g,骨盆测量为:髂棘间径24cm、髂嵴间径27cm、骶耻外径18.5cm、出口横径8.5cm。与导致臀先露无关的因素是