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- 1.现病史
患者张先生，男性，56岁，因\"发现蛋白尿4年余，颜面及下肢水肿1月半\"就诊。患者4年前无明显诱因下发现尿中有较多泡沫，尿量无明显改变，无肉眼血尿，无明显腰酸腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无发热、心慌、乏力、恶心、皮肤瘙痒等不适，就诊当地医院查尿常规提示蛋白尿，先后给予患者服用肾炎片、贝那、胰激肽原酶肠溶片及中药治疗，自述小便泡沫较前较少。一个半月前患者无明显诱因下出现颜面部水肿，晨起眼睑水肿明显，后逐渐进展至双下肢水肿，遂至社区卫生服务中心就诊。
患病以来患者精神、胃纳可，小便如上述，大便正常，体重无明显改变。
2.既往史
患者有糖尿病史20余年，3年前开始使用诺和灵30R早晚餐前各18IU皮下注射，拜唐苹50mgtid餐时服用。血糖控制欠佳(具体不详)。无高血压病史。吸烟30余年，每天1包。偶尔饮酒。母亲有糖尿病史，父亲有高血压病史。
3.体格检查
T36.5℃，P88次/min，R20次/min，BP132mmHg/82mmHg。神志清，精神欠佳，无贫血貌，呼吸平稳，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，黏膜无苍白，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。颜面部轻度水肿。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心尖搏动位于第5肋间、左侧锁骨中线内0.5cm，HR88次/min，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。双下肢可见轻度凹陷性水肿。
4.实验室和辅助检查
血常规RBC4.25×10
/L,Hb125g/L,Hct37.8%,MCV88.9fL,MCH29.4pg,MCHC331g/L,PLT327×10
/L,WBC5.72×10/L,N73.3%。
血生化检验TB3.7μnol/L，DB1.2μmol/L，TP53g/L，ALB30g/L，GLB23g/L，ALT11IU/L,AST12IU/L。
肾功能BUN8.1mmol/L,Cr105μmol/L,UA313μmol/L。
葡萄糖(空腹)8.6mmol/L。
HbA1c7.9%。
血脂TC6.84mmol/L,TG2.18mmol/L,HDL1.26mmol/L,LDL4.59mmol/L。
血电解质Na
144mmol/L，K5.5mmol/L，Cl
109mmol/L，HCO
23mmol/L，Ca
2.35mmol/L，P
1.15mmol/L。
尿常规比重1.014,亚硝酸盐(-)；pH6.00;蛋白(+++)；葡萄糖(++)；透明管型/颗粒管型/病理性管型未找到。
B超右肾94mm×41mm×43mm，肾盂分离(-)。左肾98mm×42mm×44mm，肾盂分离(-)；双侧输尿管未见扩张。
5.诊治经过
患者中年男性，4年前发现蛋白尿，未进一步检查治疗，此次颜面部及下肢水肿就诊，检查发现尿蛋白(+++)，血肌酐升高，社区全科医生考虑诊断为慢性肾脏病，但该患者既往无肾脏病检查资料，慢性肾脏病病因不明，病情较重，予转诊至上级医院。
上级医院给予进一步检查，发现患者尿本周氏蛋白(+)；尿KAPPA轻链60.9mg/L;尿LAMDA轻链43.0mg/L,尿白蛋白2779.2mg/L;尿β
微球蛋白3.040mg/L;24h尿液总量1.70L/24h；24h尿液蛋白定量4.27g/24h；尿白蛋白/肌肝4056.5μg/mgCr;眼底检查提示糖尿病眼底病变。择期行肾穿刺检查，病理证实为糖尿病肾病(diabetickidneydisease，DKD)。
明确诊断后遂给予相应治疗，并监测三餐前后及睡前血糖。三餐前给予诺和锐R及睡前给予诺和平皮下注射，根据血糖调整胰岛素剂量。另给予普伐他汀钠片40mgqnpo，贝前列腺素片20μgBidpo，可元(羟苯磺酸钙)0.5gtidpo，还原型谷胱甘肽1.8givgttqd，α-硫辛酸0.3givgttqd，左卡尼汀2givgttqd。肾穿刺后一周加用硫酸氢氯吡格雷片50mgqdpo，舒洛地特1粒BidPo。经积极治疗后患者病情稳定，予出院。
一月后患者来社区医院复诊、配药。血压130mmHg/86mmHg，尿蛋白(++)，FBG6.0mmol/L，HbA1c7.0%。血ALB35g/L,TC3.89mmol/L,TG1.6mmol/L,HDL1.10mmol/L,LDL2.51mmol/L;全科医生给予相关的健康宣教，嘱其继续胰岛素皮下注射控制血糖，口服他汀类药物调脂，前列腺素类药物改善肾脏微循环等，并与其共同制定了相关管理、随访计划。该患者的处理方案及理由是什么？ - 两样本均数经t检验，差别有统计学意义时，P越小，越有理由认为
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