- 医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起()向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。
- 患者男，57岁，因反复活动后气促1年余，加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。
请问根据患者症状初步考虑诊断可能为？
提示查体体温36.8℃，血压136/80mmHg，呼吸22次/min。半卧位时颈静脉充盈，双中下肺散在湿啰音。心界左下扩大，心率90次/min，律齐。肝界右侧肋缘下4cm，软，轻微触痛。双下肢轻度凹陷性水肿。) - 1.现病史
患者，男性，43岁，因\"发热一周余，气促一天\"入院。患者10月31日晚开始出现发热伴畏寒乏力，无咳嗽咳痰，当时未测体温。次日至当地诊所就诊，予抗感染对症治疗，具体不详。11月3日当地卫生院查血常规WBC2.7×10
/L；PLT42×10／L；转至某中心医院，查腹部B超示脾肿大并门静脉、脾静脉增宽。血常规WBC2.76×10/L；PLT71×10/L。肾功能BUN6.8mmol／L；Cr112.7μmol／L，予克林霉素抗感染治疗。因病情未缓解11月6日住院治疗，血气分析PaC0231mmHg；Pa0267mmHg；SpO94%。血常规WBC1.82×10／L；PLT40×10/L；Na
125mmol／L，；Fib1.7g／L；D-二聚体2.5mg/L；Cr369.5μmol／L；CRP22.9mg/L。胸部CT两肺散在大片炎症，两侧少量胸腔积液。予抗感染对症治疗(具体不详)。11月7日患者病情加重伴气促，转至本院急诊，血气分析(吸氧3L/min)pH值7.41；PaCO
29mmHg；PaO54mmHg；血常规WBC1.41×10/L；PLT52×10/L；氨基末端利钠肽前体1914pg/ml；降钙素1.08ng／ml；ALB25g/L；BUN22.8mmol／L；Cr386μmol／L；CRP23mg/L；D-二聚体4.1mg/L；Fib178mg／dl。为进一步诊治收入EICU。病程中体温自述最高达38℃，胃纳差，两便无殊，睡眠尚可。
2.既往史
患者务农，既往体健。否认高血压、糖尿病病史，偶尔吸烟饮酒，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。
3.体格检查
T38.6℃，P110次／min，R40次／min，BP146mmHg/96mmHg，SpO(吸氧3L/min)90%。神志清楚，精神欠佳，急性病面容，呼吸急促。全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，心界不大，HR110次/min，律齐，未及病理杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音3次／min。神经系统检查(-)。双下肢不肿。
4.实验室及影像学检查
血常规检查WBC2.64×10／L，N78.4%，Hb122g/L，PLT53×10/L。
尿常规检查红细胞20～25/HP，白细胞(-)，蛋白(++)。
肝功能检查TB6.7μmol／L，DB5.3μmol／L，A23g/L，G27g/L，ALT14IU/L，AST23IU／L。
血糖8.4mmol／L。
Na124mmol／L，K3.7mmol／L，Cl
98mmol／L。
BUN24.3mmol/L，Cr455μmol/L，UA418μmol/L。
CK23IU/L，CK-MB7IU/L，cTnT0.015ng/ml；NT-proBNP2662.0pg/ml。淀粉酶89IU/L。
CRP18.4mg/L。
凝血功能PT13.4s，PTR1.09，INR1.09，TT17.8s，
APTT33.3s，Fib165mg/dl，D-二聚体4.72mg／L。
血乳酸1.29mmol／L。
痰及血培养(-)。
降钙素原1.59ng／mL。
风湿全套(-)；Th淋巴细胞CD437.0%；Ts淋巴细胞
CD834.0%；CD4／CD81.1；HIV抗体(-)。
心电图检查窦性心动过速。
彩超(肾、输尿管、膀胱)检查右肾上极背侧稍低回声区-考虑良性改变。
胸部CT扫描两肺广泛炎症，两侧胸腔积液伴两下肺部分压迫性不张，升主动脉管径增宽(见图21-1)。
5.诊治经过
患者入院后心电血压监护，胸部CT扫描提示间质性改变为主，考虑非典型病原体可能，遂予莫西沙星(拜复乐)0.4qd×10d联合奥司他韦75mgbid×5d治疗；同时患者合并Ⅰ型呼衰，给予半卧位下无创机械通气治疗，密切观察氧合改善情况及胃肠胀气等并发症情况；甲泼尼龙40mgbid×5d、40mgqd×5d抗炎治疗；患者无创通气人机配合良好，鼓励患者进食改善营养；进一步完善各项检查，包括细胞免疫、HIV抗体及风湿全套、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)等相关检查。经治疗后呼吸窘迫逐渐改善，5天后停用无创通气。住院期间胸腔积液有所增多，予左侧胸腔穿刺引流出血性渗出液500ml后拔管。住院2周后症状明显改善，各项指标基本恢复正常，予以出院。出院2周后随访CT已完全吸收(见图21-2)。
诊断依据有哪些？ - 批复的撰写要点有
- 清热除烦宜选
- 患者男，39岁。健身房剧烈运动后出现全身肌肉酸痛，1小时前突然出现肉眼血尿，伴肌无力加重，遂入院。平素体健。入院查体：T 37.2℃，BP 130/85mmHg，P 65次/分，R 20次/分，神志清，言语清晰，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心率约65次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，双肾区无明显叩击痛，膀胱区无叩击痛，四肢僵硬、肿胀明显，活动受限。尿常规：蛋白（+），隐血（++），肾功能：尿素氮10.3mmol/L，血肌酐173μmol/L，血肌酸激酶21000IU/L，肌钙蛋白I 0.01ng/m1。2、该患者最可能的诊断是
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