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。因\"停经62天、不规则阴道出血6天、下腹痛半天\"来院就诊。
患者平素月经规律,周期26~28天,经期5天。末次月经(LMP)62天前。停经38天时自测尿HCG阳性。6天前不明原因少量阴道出血,来本院门诊就诊,查尿HCG阳性,3天后血β-HCG报告为10700mIU/ml,孕酮(P)为30.2mmol/L;B型超声检查宫腔内见孕囊,胚胎未成形,未见明显心管搏动;拟诊\"先兆流产\"给予地屈孕酮(达芙通)保胎治疗。后患者阴道出血仍未止,今晨起觉下腹阵发性坠胀痛,阴道出血量增多似平时月经量,未见明显组织物排出,遂来院急诊就诊。妇科检查见宫颈口松弛,B型超声检查仍未显示心管搏动。拟诊\"难免流产\"。
患者病程中有恶心呕吐、胃纳差和乏力嗜睡,无发热,二便正常。
2.既往史
否认慢性疾病史。10年前因社会因素剖宫产一次。工具避孕。
3.体格检查
T37.2℃,R19次/min,P88次/min,BP100mmHg/60mmHg。一般情况可,神志清晰,应答切题,自由体位。头面部(-)。心肺检查无阳性发现。腹平软,下腹正中轻度压痛,无反跳痛和肌卫,未扪及明显肿块,肠鸣音正常。
4.妇科检查(肛查)
外阴已婚式,未见异常。
阴道畅,中量暗红色积血,伴陈旧血块。
宫颈未见明显赘生物,外口松弛,举痛(-)。
宫体中前位,如孕50
天,轻度压痛。
附件双侧未及明显肿块,无压痛。
5.实验室和影像学检查
全血细胞分析WBC11.5×10
/L,GR72%,Hb109g/L,PLT208×10
/L。
尿HCG阳性。
血β-HCG10700mIU/ml。
P30.2mmol/L。
B型超声检查宫内见孕囊,胚胎未成形,无心管搏动。双侧附件区无异常。
处理经过
①完善检查。如,出凝血系列、凝血功能障碍检查、心电图、C-反应蛋白和降钙素原等。
②静脉麻醉下行清宫术。
③刮出物取样送染色体检查。
④刮出物送病理检查。
诊断依据有哪些?
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