/L,N85.1%,ESR50mm/H,CRP108.6mg/L,RF80IU/ml,抗CCP115.2RU/ml,给予抗感染治疗,并加用泼尼松20mgqd,羟氯喹100mgbid,帕夫林0.6gtid,甲氨蝶呤7.5mgqw,来氟米特20mgqd,患者仍有反复发热,发热时关节疼痛加重,现为进一步诊治收入我院。病程中患者胃纳、夜眠差,二便正常,体重无明显改变。
2.既往史
有慢性支气管炎、支气管扩张30余年,发现血糖升高1个月,口服降糖药物治疗,否认高血压病史。无吸烟、饮酒史,无自身免疫性疾病家族史,无药物过敏史。
3.体格检查
T36.8℃,BP130mmHg/72mmHg,R19次/min,P68次/min,神志清,精神欠佳,全身皮肤巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未扪及肿大,两肺呼吸音粗,两下肺可及湿啰音,心室率100次/mln,律齐。腹平软,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未及,未触及异常包块、无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音3次/min。双肩、双肘、双腕、双侧掌指、近端指间、双膝、双踝关节肿痛(见图95-1),压之疼痛加重,脊柱无畸形,活动自如,双下肢无水肿。
4.实验室和影像学检查
WBC17.72×10
/L,N94.0%,RBC4.29×10
/L,Hb120g/L,PLT333×10
/L;肝肾功能、血糖血脂、电解质、凝血均正常,IgGIgA/IgM10.47/3.70/0.91(g/L);C3/C41.32/0.21(g/L);hsCRP131.3mg/L;ANA、抗ds-DNA、AT-RNP、AT-SM、AT-SSA、AT-SSB、AT-SCL-70、抗PM-Scl抗体、AT-JO-1、抗着丝点抗体、抗PCNA抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗核糖体P蛋白、AT-AMA-M2、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、ANCA均阴性;各病毒抗体均阴性;痰涂片找见中量革兰阴性杆菌,未找到真菌;痰培养示铜绿假单胞菌(++)。
手正、斜位X线右第5远端指间关节炎性改变,双手诸骨轻度退变。
腕关节正、侧位X片双侧腕关节退变。
腹部平扫+增强CT①肝左内叶血管瘤,脂肪肝;②两下肺支扩伴感染。
肺部高分辨扫描CT两肺支扩伴感染,肺气肿。
肌电图周围神经病变。
左腕、右腕关节平扫MRI双腕符合类风湿关节炎(类风关,RA)表现。
左手、右手关节平扫MRI双手符合类风关表现(见图95-2)。
常规经胸超声(心超+左心功能测定+TDI)轻度肺动脉高压。
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题