,N90.2%。
CRP120mg/l,PCT3.21ng/ml。
电解质分析K
5.5mmol/L,Na
129mmol/L,Cl
95mmol/L。
血气分析pH7.37,PaCO
30mmHg,PaO
88mmHg,HCO
17mmol/L,BE-7mmol/L。
肾功能BUN10.8mmol/L,Cr105μmol/L。
胸部CT扫描双侧肺炎,右肺少量胸腔积液,如图41-1所示。
5.诊治经过
给予大量补液、小剂量胰岛素静脉滴注、左氧氟沙星抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、防治并发症等综合处理措施。经积极治疗,患者血糖明显下降,尿酮体转阴,血钾和血钠都在正常范围,痰病原菌检测提示革兰染色阳性、带荚膜的双球菌。但HCO
及BE仍无明显好转,说明酸中毒并未得到有效的纠正,加之患者体温在入院后第4天降而复升。在潜在的感染诱因未解除的情况下,酸中毒纠正很慢,同时还需要考虑患者是否合并其他的代谢性酸中毒,是否存在其他部位的感染。入院第4天行上腹部CT扫描(见图41-2)肝右后叶低密度影大小5.7cm×3.2cm,考虑肝脓肿。左侧大腿伤口分泌物培养出金黄色葡萄球菌。根据血培养药敏结果,选择头孢哌酮舒巴坦抗感染,在CT引导下进行脓液引流,引流出50ml左右脓液,内含少量絮状物,引流管放至10天,无脓液渗出,拔除。患者在引流次日即体温正常,静脉应用抗菌药物2周后出院,出院后继续口服左氧氟沙星治疗,2月后复查上腹部CT扫描,脓肿基本消退吸收。
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