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＜1.现病史
患者，男性，66岁。因“面部、四肢皮疹伴发热19天”入院。19天前患者无明显诱因出现发热，体温37.5℃，伴咽痛，就诊当地医院，查血常规示WBC 14.1×10[SB9.gif] /L，N 75.3%，LY 18.7%，E 1.4%，Hb 167 g/L，PLT 289×10[SB9.gif] /L，予头孢丙烯分散片、酚氨加敏片、蓝岑口服液口服治疗，次日患者右侧面颊、双侧膝关节出现红色片状皮疹、伴水肿，下肢皮疹有触痛，于外院查血常规示WBC 14.7×10[SB9.gif] /L，N 79.9%，LY 13.6%，E 1.2%，Hb 159 g/L，PLT 315×10[SB9.gif] /L，予阿奇霉素0.5 g静滴治疗3天，地塞米松5 mg静滴4天，患者皮疹好转，水肿消退，右侧面颊、双下肢留有色素沉着，咽痛消失，仍有发热，无咳嗽、咳痰等。8天前再次于当地医院复查血常规示WBC 18.2×10[SB9.gif] /L，N 72.1%，LY 20.7%，E 2.3%，Hb 168 g/L，PLT 412×10[SB9.gif] /L，胸片示左下肺纹理增多，心影正常。予左氧氟沙星0.2 g、头孢替安2g静滴治疗1天后，患者皮疹加重，遍及双侧面颊、双下肢，为红色水肿性皮疹，患者继续上述药物治疗2天，皮疹逐渐加重。6天前患者再次外院就诊，WBC 19.6×10[SB9.gif] /L，N 81.2%，LY 12.8%，E 0.6%，Hb 166 g/L，PLT 333×10[SB9.gif] /L，类风湿因子、抗“O”抗体、降钙素原、血沉均正常，CRP 131.6 mg/L。肝功能：ALT 67 IU/L，AST 44 IU/L，肾功能正常，予开瑞坦、泰诺林、益肝灵等治疗，患者皮疹无好转。3天前患者再次就诊外院，查自身抗体均阴性，予复方甘草酸苷片、特明、开瑞坦口服，外用炉甘石洗剂，皮疹仍未见好转。患者整个病程中均有发热，体温维持于38～39℃，7月28日患者体温38.6℃，于我院就诊，予甲泼尼龙40 mg、龙迪泰、磷霉素8.0 g静滴治疗两天，患者体温恢复正常，皮疹好转，水肿消退。现为进一步诊治，拟诊“急性发热性嗜中性皮病”收入院。
＜2.既往史
否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史；有高血压病史6年，血压最高达146 mmHg/94 mmHg，平日服用代文降压，血压控制良好。
＜3.体格检查
T 36.5℃，P 78次/min，R16次/min，BP 140mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧面颊及四肢见皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
皮肤科体检：皮损分布于双侧面颊及四肢，面颊和双上肢见片状或环状水肿性红斑，双下肢见红色结节，散在色素沉着斑。如图56-1所示。
[ZY019_170_1.gif]
＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
WB 19.6×10[SB9.gif] /L，N 81.2%，LY 12.8%，E 0.6%，Hb 166 g/L，PLT 333×10[SB9.gif] /L，CRP 131.6 mg/L，ALT 67 IU/L，AST 44 IU/L。
＜5.诊疗经过：患者出现皮疹前曾服用头孢丙烯分散片、酚氨加敏片、蓝岑口服液，故入院后首先禁用酚氨加敏片、头孢丙烯。取患者右上臂皮损行病理活检，病理结果示：（左上臂）表皮棘层肥厚，真皮乳头部见坏死，浅丛细血管周围较致密淋巴细胞、中性粒细胞浸润。阿新蓝染色：阴性。PAS染色：未见病原体。刚果红染色：阴性。甲苯胺蓝染色：真皮内少数阳性细胞。复查
血常规：WBC 16.46×10[SB9.gif] /L，RBC 4.74×10[SB12.gif] /L，N 86.30%，LY 11.10%，E 0.20%，Hb 147 g/L，PLT 335×10[SB9.gif] /L；肝功能：ALT 102 IU/L，AST 31 IU/L，AKP 174 IU/L，γ-GT 125 IU/L，ESR 22 mm/h；CRP 17.90 mg/L。予以甲泼尼龙40 mg qd静滴消炎抗敏，复方甘草酸苷160 mg qd静滴保肝消炎，还原型谷胱甘肽2.4 g qd保肝，磷霉素8g qd静滴抗感染，依巴斯汀片10 mg qd口服抗敏，同时兰索拉唑30 mg静滴保护胃黏膜，氯化钾缓释片0.5 g bid口服补钾，碳酸钙D[XB3.gif]片1片qd补钙治疗。6天后患者体温平稳，皮疹消退明显，将甲泼尼龙用量调整为32 mg qd静滴，其余治疗方案不变。继续治疗2天后，患者病情稳定，面部皮疹较浅变暗，为暗红斑，四肢皮疹消退并留下色素沉着斑，双下肢水肿消退，一般状态良好，予以带药出院，嘱口服激素逐渐减量，皮肤科门诊随访。 诊断依据有哪些？ - 休克型肺炎最突出的表现是
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