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- 患者男，35岁。因下前牙急性根尖周炎进行根管治疗，第一次的处理必须做
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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，38岁，因“左侧肩颈部疼痛、僵硬数月，疼痛加重1天”来门诊就诊。患者10余年前因为托举重物导致左侧肩颈部肌肉拉伤，后愈合较好，平时无明显不适。近3年因为办公室文案工作较多，时常自觉左侧肩胛骨内侧缘肌肉酸痛，僵硬不适，尤其是文案工作1～2h后疼痛明显加重，时而伴有局部肌肉痉挛，活动或是耸肩后疼痛和僵硬不适症状可部分缓解。近日因为工作原因，文案工作时间较长，导致左侧肩颈部肌肉疼痛明显，伴有局部肌肉痉挛，活动后缓解不明显，导致患者精神紧张，食欲减退，睡眠不佳，特来就诊。发病以来无特殊医疗处理。
发病以来一般情况正常，食欲减退，二便正常，夜间睡眠不佳。体重无明显变化。
＜2.既往史
有长期文案工作史，电脑使用较多。10余年前有左侧肩颈部肌肉拉伤病史，否认其他手术外伤及输血病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。
＜3.体格检查（含康复评定）
患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。左侧颈项部、肩部和上肢外形正常，活动基本不受限，皮肤无异常，无皮疹。颈项部左侧肌肉紧张，左侧颈肩部和肩胛骨内侧缘肌肉压痛明显，斜方肌、菱形肌亦有压痛，左侧肩胛骨内侧缘皮下可触及约黄豆大小的纤维结节，可触及筋膜摩擦音。双侧肩部活动不受限，前屈、外展和后伸活动可。双侧上肢运动感觉正常，压颈试验阴性。双侧Hoffmann征阴性。
疼痛评分：4分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。
＜4.实验室和影像学检查
颈椎X线片示：颈椎生理弧度轻度变直，轻度退行性改变。
血常规：RBC4.93×10
/L,Hb157g/L,WBC5.46×10/L,GR57.6%,LY35.3%,M06.0%,E0.9%,B0.2%,PLt133×10/L。
生化检查：RF＜11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，抗链球菌溶菌素“O”(ASO)81.10IU/mL。血沉(ESR):36mm/h↑。HLA-B27阴性。
＜5.诊治经过
仔细问诊和查体后，首先考虑颈肩部肌筋膜炎。予以安排血常规、血沉、风湿因子和HLA-B27等实验室检查，以及颈部X线片检查。予以口服对乙酰氨基酚（每次0.5～1g，每日3次）、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或吲哚美辛外用凝胶膏止痛，口服维生素E和维生素B
改善局部组织代谢。考虑患者疼痛明显，建议适当耸肩、扩胸活动、提伸肩胛骨等活动，缓解局部肌肉痉挛。疼痛部位予以经皮低频电刺激、中频电疗、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环，促进炎症水肿消退，松解粘连。同时对患者进行健康宣教，改变工作生活方式，预防加重肩颈部损伤的动作出现。诊断依据有哪些？ - 在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中正确的正负极连接方式是
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- 1.现病史
孕妇，33岁，生育史0-0-0-O，平素月经规则，初潮12，5/30天，量中，无痛经，LMP2013-3-20，EDC2013-12-27，停经40
天，查尿β-HCG(+)，孕2月时出现轻微早孕反应(恶心、呕吐)，孕5月出现胎动，胎动好，定期在本院做产前检查，唐氏筛查低危，OGTT(-)，孕期血压正常，历次B超检查与孕周相符合，自孕31周起出现下肢水肿(+)，尿蛋白(-)，实验室检查均正常。2013年12月20日，孕39周，900因有5～6min一次宫缩，查宫口开1指，拟\"G
P
，孕39周，临产\"急诊入产房，孕期体重增加13kg。
2.既往史
无外伤手术史，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史，无家族性、遗传性疾病史。
3.体格检查
T37.0℃，P100次/min，R20次/min，BP100mmHg/65mmHg，神清，营养中等，Ht163cm，无贫血貌，无皮肤巩膜黄染，水肿(+)；心律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；肝脾未触及，腹膨隆，神经系统(-)。
产科检查胎位LOA，胎动好；腹围90cm，宫高32cm，胎儿体重估计3200g。骨盆测量23-26-18-8.5(cm)，宫缩4～5min，中，查宫口开1指，先露
，膜未破。
4.实验室和影像学检查
血RtCRP23mg/L，WBC10.60×10
/L，N78.7%,Hb100g/L，PLT277.00×10/L。
B超检查头位，胎儿体重约3200g。
入院后初步诊断GP，孕39周，临产。
诊治经过
2013年12月20日1400宫口开至3cm时，胎膜自破，羊水清，之后伴随着一阵血性羊水，CST示胎心减慢至90～110次/min，持续1min，立即以\"胎窘\"行剖宫产术，术中娩出一男婴，Apgar评分5分，立即予以气管插管抢救，5min后，Apgar评分9分，新生儿Wt3100g，后转儿科进一步治疗。检查胎盘大小22cm×20cm×2.5cm，脐带为帆状附着，脐血管根部距离胎盘边缘约6.0cm，血管在胎膜中呈扇形分布，胎膜破口处位于帆状胎膜内，破口处有一脐血管分支破裂，管径约3mm，断端见有2cm血栓。术后，产妇如期恢复，术后5天出院。
该患者的诊断是什么？ - 不适宜该患者的康复治疗是()患者女性.34岁，4年来反复一侧肢体无力，左眼视力下降，眼球活动时疼痛，伴发作性面部感觉异常，有时可自行缓解，激素治疗有效。查体：神清语利，表情焦虑，复视，左眼视力下降，双下肢肌张力增高，右下肢肌力3级，双侧跟膝胫试验不稳，腱反射亢进，病理征阳性，既往体健，否认家族史
- 治疗脾虚气滞，脘腹胀痛及湿热泻痢里急后重，宜选用
- 药物的副作用是指
- 患者女性，51岁，因“头晕、恶心进行性加重1个月余，伴呕吐5个小时”就诊。患者于1个月前出现头晕症状，伴恶心，无视物旋转、头痛、走路不稳，无言语改变和意识障碍，症状反复发作并进行性加重，2周前间断出现走路不稳，似醉酒样步态，倒向左侧，5个小时前出现头晕、恶心发作，并呕吐胃内容物，站立不稳。既往高血压病史3年，血压控制尚可。
查体：轮椅推入病房，可见步态不稳，神志清楚，应答正确，无吟诗样及爆炸样言语，遵嘱活动，双侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏，四肢活动可，肌力、肌张力未见异常，指鼻试验、双侧轮替试验阴性，双侧跟膝胫试验欠稳准，双侧膝反射及跟腱反射正常，双侧病理征未引出，闭目难立征不能配合。实验室检查：外周血白细胞计数15.29×10^9/L，中性粒细胞92.1%，二氧化碳18.8mmol/L，血糖7.05mmol/L，心肌酶、凝血功能检测正常。
提示：患者入院后的常规检查包括 - 非浸润性突眼的突眼度一般不超过
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