,消瘦貌,自主体位,对答正常。皮肤和巩膜无黄染,口唇和结膜无苍白。颈软,甲状腺未及肿大。浅表淋巴结未触及肿大。肺部听诊无殊,心前区无隆起,心界无扩大,听诊HR76次/min,心律齐,无病理性杂音。腹部稍凹陷,无压痛及反跳痛,未扪及肿块。移动性浊音(-),听诊肠鸣音4~5次/min。四肢无水肿,关节活动范围正常,四肢肌力和肌张力正常,生理反射可引出,病理反射(-)。
4.实验室和辅助检查
血常规RBC4.62×10
/L,WBC6.74×10
/L,PLT197×10
/L,Hb128g/L。
肝功能TB5.3μmol/L,DB1.7μmol/L,TP70g/L,ALB45g/L,ALT76IU/L,AST12IU/L,γ-GT20IU/L。
肾功能BUN5.4mmol/L,Cr59μmol/L;估算GFR(根据MDRD方程)91.13;UA209μmol/L。
FBG5.6mmol/L,HbA1c5.8%.
肿瘤标志物CEA8ng/ml,CA1995.9IU/ml;细胞角蛋白19片段1.9ng/ml。
心电图正常心电图。
5.诊治经过
全科医生进行了详细的问诊,患者胃食管反流病史10年,近期反酸加重、新出现吞咽时疼痛、烧灼感等症状,且口服质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂疗效欠佳,生化检验肿瘤标志物癌胚抗原升高为8ng/ml,考虑患者食管癌可能,转诊至上级医院,胃镜检查示食管黏膜糜烂;胆汁反流;慢性胃炎;食管黏膜糜烂处活检病理示(食管)黏膜鳞状上皮呈上皮内瘤变高级别(根据WHO诊断标准,包括原位癌)。转胸外科行胸腹腔镜侧俯卧位三切口食管癌根治术,手术顺利,术后诊断食管癌pT1aN0M0Ⅰa期。予肌注胸腺肽提高免疫力,口服埃索美拉唑20mg每日两次抑制胃酸分泌、吗丁啉10mg每日3次,促进胃肠动力,半流质饮食逐渐向软食过度。术后回到全科医生处随访,全科医生指导患者规律用药,少食多餐、细嚼慢咽、注意营养、多食新鲜蔬菜和水果,定期至上级医院随访评估。该患者的处理方案及理由是什么?
P
A
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。因"停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天"入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U三餐前ih,诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽,伴低热。口服阿奇霉素,效果不佳。近2天食欲减退,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少,近1日未觉胎动。入院查体:T37.2℃,P96次/分,R22次/分,BP135/80mmHg,神志清,烦躁,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性啰音,腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超:死胎。尿酮体(++++)。根据现有临床资料,患者初步诊断包括您可能感兴趣的相关话题
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