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女性,40岁,心悸、多汗、乏力伴体重减轻1年余。 1年前开始,自觉生气后出现心慌、气短、多汗及全身疲乏无力。近3周家属发现其双眼球突出,且易怒,失眠,视物正常。每日排大便2~3次,不成形。自测脉搏最快达128次/分,发病来体重下降6公斤。当地查血糖正常,未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热,睡眠差,月经不规律。既往体健,无药物过敏史,月经规律,家族史无特殊。 查体:T36.7℃,P120次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。发育良好、消瘦、皮肤潮湿,浅表淋巴结无明显肿大,双眼球突出,闭合障碍,伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无触痛,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大,心率120次/分,心律齐,心尖部可闻及2/6收缩期吹风样杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,肠音正常,双下肢不肿,伸手有细颤。 实验室检查:Hb131g/L,WBC7.68×10/L,N70%,L30%。尿及粪便常规未见异常。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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心包堵塞(血心包),男性,30岁,半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健:无心肺疾疾患。查体:Bp90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脉搏整130次/分。神清合作,痛苦状,呼吸困难,浅弱,脉搏快弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。
男性,40岁,司机,反复发作上腹痛5年余,突发剧烈腹痛3小时。 患者5年来常感上腹痛,寒冷、情绪波动时加重,有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后,突然感到上腹刀割样剧痛,随即波及全腹,呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。 查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性面容,侧卧屈膝位不断呻吟,心肺未见异常,全腹平坦,未见肠型,全腹压痛反跳痛阳性,呈板状腹,肝浊音界叩诊不满意,肠鸣音弱。实验室检查:Hb120g/LWBC13×10/L,K+4.0mmol/L,Na+135mmoL/L,Cl105mmol/L。立位腹部X线平片:右膈下可见游离气体。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性,25岁,外伤后胸痛、憋气20分钟。 患者于20分钟前被汽车撞伤左胸部,当即感左侧胸痛、憋气,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕,心悸,遂至急诊。 既往体健。 查体:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满,呼吸运动受限。4.5.6肋骨擦感,压痛。皮下气肿,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺未闻啰音。左心界叩诊不清,心音弱,心律齐,未闻杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
急性白血病,男性,35岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常(具体不详),给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。既往体健,无药敏史。查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐,肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。化验:Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC:5.4×10^9/L,原幼细胞20%,plt:29×10^9/L,尿粪常规(-)。
女性,69岁,排便次数增多,大便带血2个月。 患者2个月前无明显诱因大便次数增多,4~6次/日,暗红色稀糊便,时有右侧腹痛,不放射,能忍受,伴肠鸣,与进食无关,排气后缓解,近来感到乏力,无呕吐,腹稍胀。发病以来无发热,进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2公斤。 既往体健,家族史无特殊。 查体:T37.3℃,P72次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。慢性病容,神志清,皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常。右腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小,活动度差,质偏硬,轻压痛,边界不清,无移动性浊音,肠鸣音稍亢进,直肠指检未及明显肿物。 化验室检查:大便隐血(++),血常规:WBC6.4×10/L,Hb110g/L。尿常规未见异常。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
患者男,25岁,车祸致头部外伤、昏迷3小时。 3小时前,两车相撞,患者由车上摔下,头部着地,他人呼唤不能应答。约2~3分钟后,能述头痛、头晕。四肢可活动,送往医院途中呕吐3次,1小时前到本院急诊。 查体:P90次/分,BP126/84mmHg,呼唤不能睁眼。心肺腹未见异常。左顶部有头皮血肿,瞳孔左侧直径5mm,右侧直径3mm,对光反应迟钝,右侧肢体活动受限,肌张力高,腱反射亢进。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
女性,61岁,间断性头晕10余年,心慌20天。 10年前因经常头晕,检查发现血压增高,多在160~170/100mmHg左右,间断服用心痛定、双氢克尿噻等,血压控制不满意,未到医院就诊。20天前,患者无诱因出现阵发性心慌,自服"复方丹参片"无效。患病以来,无头痛、呕吐,睡眠可,二便正常,体重无变化。既往无糖尿病、冠心病史,无药物过敏史,无烟酒嗜好,父、母均患高血压病。 查体:T36.6℃,P88次/分,R187欠/分,BP165/100mmHg,神志清,巩膜无黄染,口唇无紫绀,双侧甲状腺不大,无杂音,双肺未闻干、湿性啰音,心界向左下扩大,心率112次/分,律不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,腹部未闻及血管杂音,双下肢不肿。 辅助检查:心电图示:P波消失,代之以f波,R-R间期不等,S+R=4.0mV,VST段下移0.05mV,T波低平。血肌酐88μmol/L,BUN5mmol/L,血K+3.05mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇5.5mmol/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间:11分钟
女性,57岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。 6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往无心脏、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体:T39℃,P98次/分,BP140/80mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,心肺未见异常。腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未及肿物或肝脾,肠鸣音可闻。 实验室检查:Hb150g/L,WBC29.7×10/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素24.90μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
女性,52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。 2年前开始,无明显诱因出现全身无力,排尿增多(排尿量约2000~3000mL/24h),无明显心悸、多汗症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年,每天半包,饮酒5年余,每日3~4两。 查体:T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP135/85mmHg。神志清,营养中等,浅表淋巴结未触及。甲状腺不大,未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。 实验室检查:空腹血糖9.1mmoL/L,餐后2小时血糖13.8mmol//L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
右肱骨髁上骨折,女性,6岁。两小时前跳动中向前跌倒,手掌着地后,患儿哭闹。诉右肘部痛,不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查:尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
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