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• 肝癌(原发性，肝细胞性)，男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign(-)，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×10 /L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。

• 男性，30岁，胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛、呼吸困难，痰中带血。 查体：P120次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1／3处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。 X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上1／3处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，40岁，躯干、手足红斑2周。 2周前无明显诱因躯干、手足出现红斑，无痛痒。曾按湿疹脱敏治疗未见好转。既往无药物过敏史，1个多月前生殖器出现溃疡，不治自愈。1年前患淋病已治愈。 体格检查：躯干、手足散在的豆粒大红斑，手足铜红色斑片，伴领围状脱屑。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，24岁，烦渴多饮1周，发热伴恶心、呕吐1天 患者近1周突然感觉口渴多饮，未诊治。就诊前1天，出现发热，咽痛，体温38．6～39．2℃，伴恶心呕吐，二便正常。既往身体健康，无药物过敏史。 体格检查：T38．4℃，P108次／分，R26次／分，BP135／80mmHg，急性面容，平卧位，神志恍惚，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈无抵抗，咽部充血，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，心界不大，心率108次／分，律齐，双肺叩诊清音，无啰音，腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音不亢进，下肢不肿。 辅助检查：尿糖(++++)，尿酮体(+++)，血糖33．3mmol／L，血COCP12mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，70岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。 2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。即往高血压病史15年，最高血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。 查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg．意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤黏膜无出血点、淤斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心率60次分，律齐，心尖部可闻及26级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudziski征(+)。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男，69岁。发作性胸闷、胸痛2周，加重3小时。 2周来常于上楼或骑车时出现胸部闷痛感，向左肩背部放射，每次持续5～10分钟，经休息或含服硝酸酯类药物可使症状缓解，未诊治。3小时前因劳累胸痛再次发作，持续时间20分钟，含服硝酸甘油缓解后来诊。否认高血压、糖尿病病史，5年前体检时发现血脂异常。 体格检查：T36℃，P95次／分，R267欠／分，BP130／80mmHg。神志清楚，平卧位，无口唇发绀。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率95次／分，律不齐，闻及期前收缩1～3次／分。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 胸痛发作时心电图示：窦性心律，律不齐，室性期前收缩，心率95次／分，I、aVL、V～V导联s-T段下斜型下移0．2～0．3mV 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，69岁，排便次数增多，大便带血2个月。 患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4～6次／日，暗红色稀糊便，时有右侧腹痛，不放射，能忍受，伴肠鸣，与进食无关，排气后缓解，近来感到乏力，无呕吐，腹稍胀。发病以来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2公斤。 既往体健，家族史无特殊。 查体：T37．3℃，P72次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。右腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质偏硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指检未及明显肿物。 化验室检查：大便隐血(++)，血常规：WBC6．4×10／L，Hb110g／L。尿常规未见异常。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，18岁，车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时 患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒，当时无腹痛，无恶心呕吐，在当地医院就诊，检查生命体征平稳，X线片显示左侧第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好，次日开始进食。2小时前，步行中突然出现腹痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。 查体：P114次／分，BP70／40mmHg，痛苦面容，面色苍白，四肢末梢发绀。腹略膨隆，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：RBC2．37×10／L，Hb57g/L，Ht16．2％，WBC12．7×10／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，18岁，发热、咳嗽1周。 1周前无诱因发热，无寒战，测体温38．3℃，自觉全身乏力、食欲不振，咳嗽呈刺激性干咳，咳少量黏液痰，曾用青霉素治疗3天无明显好转。二便正常。否认结核病史。 体格检查：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。 一般状况良好。颈部及前胸可见散在丘疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，口唇无发绀，扁桃体无肿大。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界不大，心率96次／分，律齐。腹平软，肝脾未触及。下肢不肿。 X线胸片：右肺中野可见淡片状密度增高影。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，50岁，咳嗽、痰中带血2个月。 2个月前劳累后出现咳嗽、少量白痰，有时痰中带血伴右侧胸痛，乏力。青霉素治疗半个月，效果不佳。胸片示右肺上叶大片状致密影，经抗结核治疗1个月上述症状无改善。既往健康。吸烟20年，每日20支。 体格检查：T37．8℃，P110次／分，R28次／分，BP120／70mmHg。右锁骨上可触及一1．5cm×1．5cm淋巴结，质硬，无触痛。右下胸饱满、叩诊实音，呼吸音消失。心率110次／分，律齐。余未见异常。 辅助检查：WBC8．9×10／L，Hb105g／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟