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• 男性，50岁，咳嗽、痰中带血2个月。 2个月前劳累后出现咳嗽、少量白痰，有时痰中带血伴右侧胸痛，乏力。青霉素治疗半个月，效果不佳。胸片示右肺上叶大片状致密影，经抗结核治疗1个月上述症状无改善。既往健康。吸烟20年，每日20支。 体格检查：T37．8℃，P110次／分，R28次／分，BP120／70mmHg。右锁骨上可触及一1．5cm×1．5cm淋巴结，质硬，无触痛。右下胸饱满、叩诊实音，呼吸音消失。心率110次／分，律齐。余未见异常。 辅助检查：WBC8．9×10／L，Hb105g／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，38岁，怕热多汗，伴消瘦无力2年。 患者近2年来无诱因常有怕热多汗，心悸、胸闷，休息时症状不缓解，同时伴疲乏无力，焦躁、失眠，食欲亢进，多食消瘦。既往身体健康，无药物过敏史。 体格检查：T7．4℃，P112次／分，R18次／分，BP135／60mmHg，表情紧张，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，轻度突眼，颈静脉无怒张，甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大，质软，未闻及血管杂音，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界向左扩大，心率112次／分，期前收缩6～7次／分，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：甲状腺摄I率增高，FT．FT均增高，TSH下降。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)，男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L，WBC：7.7×10^9/L，plt：210×10^9/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝两对半(-)

• 异位妊娠破裂出血，女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10/L，Plt145×10/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

• 男性，26岁，右腹部被撞伤后腹痛，先位于脐周，后蔓延至全腹。 体格检查：P96次／分，BP100／75mmHg。神志清楚，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊音(±)。听诊肠鸣音减弱。 血常规：WBC11．0×10／L，Hb140g／L。腹部平片示可疑膈下游离气体。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，48岁。寒战、高热2天；咳嗽、痰中带血、右侧胸痛1天。 2日前患者晨起后淋雨，下午突发寒战高热，体温达39．5℃，自服退热药，体温稍下降，但夜间体温最高达41℃，1天前咳嗽，咳少量黄痰伴痰中带血，右侧胸痛。二便正常。 查体：T39．6℃，P108次／分，R30次／分，BP70／50mmHg。 急性热病容，平卧位，口唇轻度紫绀。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。右下肺可闻及支气管呼吸音，语音共振增强，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率108次／分，节律规整，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛。下肢无水肿。 WBC：16×10／L．N85％。 血气分析：pH7．47，PaCO30mmHg，PaCO57mmHg，HCO22mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• Graves病甲亢性心脏病，女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月，1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH＜0.015IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。

• 急性早幼粒细胞白血病合并DIC，男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周，3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×10^9/L，血小板38×10^9/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。化验：Hb90g/L，WBC2.8×10^9/L，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×10^9/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。

• 男性，33岁，转移性右下腹疼痛9小时。 患者9小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约4小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。 体格检查：T39℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出脓性液体。 血白细胞16．0×10／L，中性粒细胞90％。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，17岁，多饮、多尿、乏力1月余，伴恶心、呕吐4天。 1月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。 查体：T37．9℃，P90次份，R23次份，BP100／75mmHg，神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ°大，咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×10／L，N70％，尿糖(++++)，酮体(++++)，尿蛋白(+)，镜检(-)，粪便常规正常。K+4．6mmol／L，Na+138．5mmol／L，Cl101．2mmol／L，血糖22．0mmol／L，血pH7．15，HCOf15mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟