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• 急性黄疸型肝炎，男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb126g/L，WBC5.2×10/L，N65%，L30%，M5%，plt200×10/L，网织红细胞1.0%，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)

• 男性，30岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时。 患者于6小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速向下腹部扩散。无发冷发热，既往有消化性溃疡病史5年。否认其他病史。 查体：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，扶入病室，浅表淋巴结未触及，皮肤黏膜无黄染。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。 实验室检查：WBC18×10／L，有核左移。血清淀粉酶轻度升高。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，30岁，胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛、呼吸困难，痰中带血。 查体：P120次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1／3处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。 X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上1／3处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，44岁，左上肢摔伤致左肩疼痛活动受限1小时。 1小时前患者行走时向左侧跌倒，左手掌撑地，造成左肩部剧烈疼痛，活动完全受限。 查体：P94次／分，BP130／85mmHg，神志清楚，心肺腹未见异常。左肩方肩畸形，肿胀明显，左肩弹性固定，各方向活动完全受限。原肩胛盂处空虚，Dugas征(+)，左上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动良好，肘关节、腕关节活动好。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 婴儿腹泻重度脱水，男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟11cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb：110g/L，WBC：8.6×10^9/L，plt：250×10^9/L，大便常规偶见WBC。

• 男性，24岁，烦渴多饮1周，发热伴恶心、呕吐1天 患者近1周突然感觉口渴多饮，未诊治。就诊前1天，出现发热，咽痛，体温38．6～39．2℃，伴恶心呕吐，二便正常。既往身体健康，无药物过敏史。 体格检查：T38．4℃，P108次／分，R26次／分，BP135／80mmHg，急性面容，平卧位，神志恍惚，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈无抵抗，咽部充血，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，心界不大，心率108次／分，律齐，双肺叩诊清音，无啰音，腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音不亢进，下肢不肿。 辅助检查：尿糖(++++)，尿酮体(+++)，血糖33．3mmol／L，血COCP12mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 患儿，男，6岁，右肘关节外伤后疼痛、肿胀及功能障碍3小时。 患儿于3小时前在幼儿园滑梯上玩耍时，不慎跌落地上，右手着地，随即造成右肘关节剧烈疼痛、肿胀，功能活动完全受限。 体格检查：神清，生命体征平稳。右肘关节明显肿胀，肘关节向后方移位，但肘后三角关系正常，肘关节稍上方处可触及明显骨擦感，并有反常活动。因疼痛肘关节功能活动完全受限。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，70岁，右髋外伤后5小时。 患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活能自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。 查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，心肺腹未见异常，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 肾外伤，男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃，P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC10.2×10/L，HGB98g/L，尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

• 女性，36岁。疲乏无力2个月，高热、咳嗽、牙龈出血2天。 2个月前自觉疲乏无力，未诊治，近2天无明显诱因出现高热，体温39℃，无寒战，伴牙龈出血不止，二便正常。既往有长期接触油漆史。近两个月月经量增多。无药物过敏史。 体格检查：T390℃，P98次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。皮肤苍白，无黄染，四肢可见散在出血点、瘀斑。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口腔黏膜有血泡，咽充血。胸骨无压痛，双肺叩诊清音，右侧肺底可闻及湿啰音。心率987欠／分，律齐。腹平软，肝、脾未触及。 辅助检查：WBC1．2×10／L，中性粒细胞34％，淋巴细胞64％，血红蛋白56g/L，网织红细胞0．1％，血小板计数12×10／L 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟