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• 男性，55岁，间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。 12年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／110mmHg，间断服用"降压0号"。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟15年，每天1．5包，少量饮酒，父52岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期血管杂音，A亢进，A>P。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。 辅助检查：尿常规：蛋白(+)，糖(-)，SCr90μmol／L，BuN6．8mmoL／L，血K+4．5mmol／L，空腹血糖5．4mmol／L，总胆固醇6．6mmol/L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，23岁，腹痛、腹泻4天，伴发热1日。 4天前，自觉饮食不当后出现腹痛，以左下腹及脐周痛为主，每日排便5～7次，为黄稀便混有黏液脓血，伴里急后重。1日前开始发热，体温波动38～39℃之间，伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛、腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体键，无结核病史、药物过敏史。 查体：T38．5℃，P106次／分，R20次／分，BP105／70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，HR106次／分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝脾未触及，肠鸣音7次／分，双下肢不肿。 实验室检查：血常规WBC15．6×10／L，中性粒细胞88％，粪便常规：白细胞满视野，RBC20～30／HP。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，48岁。恶心、乏力、伴尿色黄3年余。 3年前开始，无明显诱因出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后加重，但无腹痛、肩背部痛、腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常(具体不详)，未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBSAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每天半包，饮酒5年余，每日1～2两。 查体：T36．80℃，P76次／分，R16次／分，BP125／60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染。心肺检查未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2厘米，质中等，无触痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC6．5×10／L，PLT140×10／L；HBSAg(+)，抗HBcAb(+)，HBeAg(+)，ALT75IU／L，AST58IU／L，A／G1．8，总胆红素44．46μmol／L，直接胆红素27．36μmol／L，粪便隐血阳性。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，32岁，头晕、乏力、尿色黄1个月，加重10天。 1个月前突然头晕，乏力，尿色发黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37℃，无咳嗽、咽痛，10天来加重，胸透未见异常，化验Hb85g／L，网织红细胞7％，未治疗。病后睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往：无关节痛，无口腔溃痒，无光过敏史，无药物过敏史。 查体：T37．6℃，P92次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常。腹平软，肝肋下0．5cm，质软无压痛，脾侧位肋下及边，双膝关节无红肿，双下肢不肿。 辅助检查：Hb82g／L，RBC2．70×10／L，WBC8．0×10／L，网织红细胞7．5％，分类：中性分叶68％，嗜酸4％，淋巴22％，单核6％，PLT124×10／L，尿蛋白微量，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，粪便常规(-)，血总胆红素36umoL／L，直接胆红素4μmol／L，Coombs(抗人球蛋白)试验阳性，胸片(-)，抗核抗体(-)。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，46岁，阵发性右上腹痛1天 患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧。疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，二便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。 查体：T38．8℃，P1107欠／分，R24次／分，BP110／60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。 实验室检查：Hb130g/L，WBC13×10／L。B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• Graves病甲亢性心脏病，女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月，1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH＜0.015IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。

• 女性，61岁，间断性头晕10余年，心慌20天。 10年前因经常头晕，检查发现血压增高，多在160～170／100mmHg左右，间断服用心痛定、双氢克尿噻等，血压控制不满意，未到医院就诊。20天前，患者无诱因出现阵发性心慌，自服"复方丹参片"无效。患病以来，无头痛、呕吐，睡眠可，二便正常，体重无变化。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父、母均患高血压病。 查体：T36．6℃，P88次／分，R187欠／分，BP165／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双侧甲状腺不大，无杂音，双肺未闻干、湿性啰音，心界向左下扩大，心率112次／分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。 辅助检查：心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，S+R=4．0mV，VST段下移0．05mV，T波低平。血肌酐88μmol／L，BUN5mmol／L，血K+3．05mmol／L，空腹血糖5．6mmol／L，总胆固醇5．5mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：11分钟

• 男性，70岁，大便习惯改变半年，便血1天。 患者半年来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次／2～3日，成形便，无腹痛及里急后重。1天来大便带暗红色血2次，量不多，成形，无腹痛，无低热、盗汗。半年来体重下降约4公斤。既往体健，否认结核病史、手术史、药敏史。 查体：T36．50C，P80次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，左下腹略膨隆，可疑包块，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音5次／分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb108g／L，WBC5．6×10／L，N67％，L33％，RBC4．0×10／L，便常规：黄软便带血，镜检RBC20～30Hp。血CEA13ng／ml 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，70岁，右髋外伤后5小时。 患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活能自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。 查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，心肺腹未见异常，患者有轻度屈髋屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 异位妊娠破裂出血，女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10/L，Plt145×10/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。