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缺铁性贫血,患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。查体:T36℃,P104次/分,R18次/分,Bp120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大.化验:Hb60g/L,RBC3.0×10/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×10/L,分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt260×10/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl。
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女性,38岁,怕热多汗,伴消瘦无力2年。 患者近2年来无诱因常有怕热多汗,心悸、胸闷,休息时症状不缓解,同时伴疲乏无力,焦躁、失眠,食欲亢进,多食消瘦。既往身体健康,无药物过敏史。 体格检查:T7.4℃,P112次/分,R18次/分,BP135/60mmHg,表情紧张,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,轻度突眼,颈静脉无怒张,甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大,质软,未闻及血管杂音,双肺叩诊清音,未闻及啰音,心界向左扩大,心率112次/分,期前收缩6~7次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。 辅助检查:甲状腺摄I率增高,FT.FT均增高,TSH下降。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性,55岁,发作性胸痛1年。 患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛,有压迫感,疼痛向左肩背部放射,持续4~5分钟,休息后可自行缓解,无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊,做心电图均正常,疑为"冠心病",给予消心痛10mg/次,3次/日,因患者服药后头痛,而自行停药,此后仍有类似发作。患病以来,仍正常工作,睡眠差,二便正常,无消瘦。既往:无高血压病、糖尿病史,无药物过敏史,吸烟20年,20支/日,少量饮酒。 查体:T36.6℃,P75次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。神志清,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心界不大,心率75次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。 辅助检查:心电图未见异常。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
上消化道出血,男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天,三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有"胃溃疡"史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。查体:T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分
女性,34岁,突发右下腹痛6小时。 平素月经规律5/28天,1周前因停经40天在外院行人工流产术,手术情况不详,术后一直有少量阴道出血,3天前感右下腹隐痛,6小时前突感右下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,恶心,呕吐两次。既往体健,妊4产1,上环6年。 查体:P120次/分,BP80/50mmHg,虚弱,面色苍白,屈曲位,心肺未见异常,触诊腹部肌紧张,有压痛及反跳痛,以右下腹为著,移动性浊音(+)。 妇科检查:外阴经产型,阴道畅,黏膜苍白,少量暗红血,宫颈轻度糜烂,着色,举痛(+),子宫前位,正常大小,质软,光滑,活动好,压痛(+),后穹窿饱满,子宫漂浮感,双附件触诊不满意,右附件区压痛明显。 实验室检查:尿妊娠免疫试验(+),血WBC15×10/L,N80%,L20%,Hb102g/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
急性重症胰腺炎,女性,60岁,上腹痛2天,2天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。查体:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。化验:血Hb120g/L,WBC22×10^9/L,N86%,L14%,plt110×10^9/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.ommol/L。
男孩,9岁,发热、头痛3天,抽搐1次 患儿于3天前无明显诱因出现发热、头痛,体温在38.5℃左右,头痛以枕部为主,呈持续性,伴有呕吐,吐出胃内容物,非喷射性,吐后头痛症状可稍缓解,自行口服罗红霉素、病毒灵及扑热息痛治疗,症状没有明显缓解,来院就诊时,在候诊过程中突然出现抽搐,表现为四肢强直抖动,头后仰,双眼上翻,口吐白沫,神志不清,持续约5~6分钟自行缓解,其后昏睡不醒,紧急收入院。发病以来精神不振、进食差,二便正常。 查体:T38.9℃,Pl10次/分,R24次/分,BPl120/75mmHg,精神不振,无皮疹,颈强,瞳孔等大正圆,光反应迟钝,球结膜水肿,双肺呼吸音清,心音有力,律整,心率110次分,腹软,肝脾未触及。Kernig征(±),Brudzinsky(+),Babinski(-)。 血常规:WBC21.1×10/LK中性粒细胞89%,淋巴细胞11%,RBC5.12×10/L,HGB149g/L,PLT12×10/L 脑脊液:压力200mmHg,外观混浊。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
脾破裂,男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。查体:T37.6℃,P110次/分,Bp90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。化验:Hb82g/L,WBC90×10/L。
女性,32岁,头晕、乏力、尿色黄1个月,加重10天。 1个月前突然头晕,乏力,尿色发黄,进食减少,化验肝功能正常,体温37℃,无咳嗽、咽痛,10天来加重,胸透未见异常,化验Hb85g/L,网织红细胞7%,未治疗。病后睡眠、大便正常,体重无明显变化。既往:无关节痛,无口腔溃痒,无光过敏史,无药物过敏史。 查体:T37.6℃,P92次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。贫血貌,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,舌乳头正常,甲状腺不大,心肺无异常。腹平软,肝肋下0.5cm,质软无压痛,脾侧位肋下及边,双膝关节无红肿,双下肢不肿。 辅助检查:Hb82g/L,RBC2.70×10/L,WBC8.0×10/L,网织红细胞7.5%,分类:中性分叶68%,嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,PLT124×10/L,尿蛋白微量,尿胆红素(-),尿胆原强阳性,尿隐血(-),尿Rous试验(-),粪便常规(-),血总胆红素36umoL/L,直接胆红素4μmol/L,Coombs(抗人球蛋白)试验阳性,胸片(-),抗核抗体(-)。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性,18岁,发热、咳嗽1周。 1周前无诱因发热,无寒战,测体温38.3℃,自觉全身乏力、食欲不振,咳嗽呈刺激性干咳,咳少量黏液痰,曾用青霉素治疗3天无明显好转。二便正常。否认结核病史。 体格检查:T38.5℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。 一般状况良好。颈部及前胸可见散在丘疹,浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,口唇无发绀,扁桃体无肿大。颈无抵抗,颈静脉无怒张。双肺叩诊清音,未闻及啰音,心界不大,心率96次/分,律齐。腹平软,肝脾未触及。下肢不肿。 X线胸片:右肺中野可见淡片状密度增高影。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
女性,28岁,阵发性脐周绞痛伴呕吐、停止排便排气2天。 该患者于2天前无明显诱因发生脐周阵发性绞痛,疼痛发作时可听到肠鸣,自觉有"气块"在腹中窜动,伴明显腹胀,呕吐胃内容物4次,发病后停止肛门排便排气。5年前曾因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。 体格检查:T37.5℃,P60次/分,BP120/84mmHg,一般情况较好,腹部对称性中度膨隆,可见肠型。腹软,轻度压痛,无反跳痛,未扪及肿块。移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声。直肠指诊正常。 血常规:WBC10.8×10/L,Hb110g/L,尿常规正常。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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