- 患者，男性，26岁，主诉吐血。在询问病史中，哪一项最不重要
- 全口义齿排牙时，上中切牙唇面距离切牙乳突中点的距离为
- 下列各项中不是基因治疗时逆转录病毒载体所具有的优点的是
- 哪种抗结核药物治疗时，应行眼科检查
- 患者，女性，39岁，1年来下唇反复糜烂，并伴有多处皮肤的不规则红斑，户外劳动后上述症状加重。查体示：下唇唇红盘状糜烂面，上覆血痂，周围放射状白纹，皮肤界限清楚；头皮、耳旁、颈、前胸、双侧手背均见大小不等的不规则红斑伴萎缩，表面有黏着性鳞屑覆盖。按照上述诊断，该患者下唇唇红病损局部治疗首选药物是
- 患者女，13岁，凸面型，鼻唇角正常，面下1／3稍短，颏唇沟深。前牙Ⅲ度深覆
，覆盖5mm，磨牙远中尖对尖关系，上颌拥挤6 mm，下颌拥挤6．5 mm若治疗计划是拔除2个上颌第一双尖牙，治疗结束后磨牙关系应为 - 左心衰最早出现的症状为
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，女，42岁。因“双手遇冷发白发紫5年，全身皮肤硬化半年”就诊。患者5年前双手出现阵发性发白发紫，多在寒冷刺激或精神激动后发作，无其他不适，未予诊治。半年前患者自双手开始出现手指肿胀发亮，逐渐手指变细、硬化，并向上发展至前臂、上臂、面部和躯干。4个月前就诊当地医院，诊断“硬皮病”，予口服“泼尼松”“青霉胺”（具体剂量不详）半月左右，出现药物性肝损害，遂停用所有药物。近1个月来患者觉胸部皮肤紧绷，影响呼吸，同时伴多个关节疼痛，部位不固定，活动时明显。于我院门诊就诊，行皮肤活检病理检查示：
真皮胶原纤维增厚、排列紧密，与皮肤表面平行，真皮及皮下小血管周围灶性淋巴细胞浸润，查自身抗体ANA1：3200，颗粒型，Scl-70阳性，其余阴性，类风湿因子阴性，血尿常规未见异常，ESR升高，诊断“系统性硬皮病”。为进一步诊治，收住入院。病程中患者无发热、乏力，无吞咽困难，无明显呼吸困难，无肌肉酸痛无力，无口腔溃疡，无脱发。精神可，胃纳可，睡眠好，大小便正常，体重无明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。否认家族中类似病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 75次/min，R18次/min，BP 100 mmHg/70 mmHg，Ht 166 cm，Wt 55 kg。神志清楚，精神可，营养可，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧胸廓扩张度减弱，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，HR 75次/min，律齐。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，双肘及多个指关节有压痛，指关节活动轻度受限，无双下肢水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面颈部、躯干、上肢皮肤弥漫水肿性硬化，皮纹消失，不易捏起，弥漫色素沉着，背部散在色素减退。面具脸，鼻部变尖，张口轻度受限。双手呈腊肠指样改变，指腹可见凹陷性瘢痕，甲周毛细血管扩张。如图46-1、图46-2所示。 [ZY019_136_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 6.06×10[SB9.gif]/ L，RBC 4.29×10[SB12.gif]/L，Hb 110g/L，PLT 170×10[SB9.gif]/L，N 61.20%，LY 25.40%。 ESR 33 mm/h。 RF＜11.50 IU/mL。 抗核抗体、ENA抗体谱：抗核抗体（+），滴度1：3200，核型颗粒型；核小体（-），着丝点蛋白B（-），dsDNA（-），线粒体M2（-），核糖体P蛋白（-），nRNP/Sm（-），Ro-52（-），Scl-70（+），Sm（-），SS-A（-），SS-B（-）。 尿常规：蛋白（-），红细胞3.2/μl，白细胞5/μl，管型（-）。 皮肤病理（前臂）：真皮胶原纤维增厚、排列紧密，与皮肤表面平行，真皮及皮下小血管周围灶性淋巴细胞浸润，结合临床符合“硬皮病”。 ＜5.诊疗经过：入院后完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、B超、心超、食道吞钡等检查未见明显异常。肺部CT示两肺多发间质性改变。肺功能示轻度限制性肺通气功能障碍，吸呼肌肌力减退，肺弥散功能中度减退，提示存在肺部受累，予静滴丹参注射液20 ml qd，口服泼尼松30 mg qd，脉络舒通颗粒1包bid po，积雪苷片4粒tid po，同时予口服奥美拉唑、钙尔奇D、氯化钾等护胃、补钾、补钙治疗。治疗2周后，患者病情稳定，予以出院，嘱其门诊定期随访，调整激素用量。 该患者的诊断是什么？ - 患者女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。该患者氧疗必须是
- 患者男性，55岁，有慢性咳喘病史十余年，平素易汗出，劳动后尤甚，易外感，体倦乏力，恶风，舌苔薄白，脉细弱。前日该患者午睡受凉，汗出恶风，时发寒热，周身痠楚，舌苔薄白，脉象浮缓，治疗当
- 男性，17岁，近半月低热37.8C，讲话含糊，情绪易激惹，对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐一次，有二便失禁。躯体检查：T37.5C，P100次/分，BP140/90mmHg。下肢肌张力增高，右侧巴氏征(+)，克氏征（-）。CSF:潘氏阳性，精神检查：意识模糊，表情呆滞，言语减少，偶有一言半语，称父母是“后爹娘”，无故自笑。头部CT正常，脑电图示弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。该患者最可能的诊断是
- 患者男性，67岁，排尿不畅1年，夜尿3次，伴有尿频。无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。体检：T36．6℃，P88次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。哪一个诊断的可能性最大
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