- 女性，42岁，劳累后反复发作性黄疸20年。无发热、腹部不适、食欲不振，小便颜色正常。查体：一般情况好，巩膜轻度黄染，皮肤正常，未见肝掌。腹平软，无压痛，肝脾未触及。化验：Hb142g／L，ALT(SGPT)30U／L，总胆红素38．6μmol／L，1分钟胆红素2．6μmol／L，乙肝五项、抗HCV阴性，腹部超声正常。出现黄疸时宜选用的退黄药物是
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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，52岁，因\"恶心、呕吐1天\"就诊。患者于1天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无烂苹果味，非喷射性，无呕血黑便，无黑矇昏厥，无心前区压榨性疼痛，无腹痛腹泻，伴食欲不振、腹胀，感心慌、胸闷，无心悸胸痛，无发热，无咳嗽咳痰。平卧休息后未见好转，感头晕，遂至我院就诊。进一步追问病史，患者4年前在外院诊断为2型糖尿病，开始服用二甲双胍(500mg tid)，未监测血糖。近1周常感尿频，无尿急尿痛，平素精神可，纳可，夜尿多，大便正常，近半年体重无明显变化。
＜2.既往史
既往否认其他慢性疾病病史，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有糖尿病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史。
＜3.体格检查
T37.3℃，P108次/min，R24次/min，BP96mmHg/61mmHg。嗜睡，对答不切题，轻度脱水貌，皮肤弹性差，全身浅表淋巴结未触及，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，未触及包块，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。神经系统检查未见明显异常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)
血常规：WBC11.23×10
/L，N92%，RBC4.0×10
/L，Hb136g/L，PLT212×10/L。
(2)ESR15mm/h，CRP0.8mg/L。
(3)尿常规：WBC(+)/HP，RBC0～3/HP，pH6.5，相对密度1.014，蛋白质(+)，葡萄糖(+++)，酮体(+)，白细胞(+++)；粪常规正常。
(4)血生化检查：ALB42g/L，ALT15IU/L，Glu10.37mmol/L，BUN14.6mmol/L，Cr445μmol/L，K
4.87mmol/L，Na139.7mmol/L，Cl
93.4mmol/L。
(5)HbAlc9.0%。
(6)血气分析：pH7.19，LAC8mmol/L，PaCO
39mmHg，PaO77mmHg，HCO
14.5mmol/L，标准碳酸氢盐14.7mmol/L，阴离子间隙19.3mmol/L，标准碱剩余-12.1mmol/L，SpO89%。
(7)心电图示：窦性心动过速，T波倒置，ST-T改变。
(8)X光检查：胸部X片未见明显异常。
＜5.诊疗经过
患者入院后密切观察生命体征，记录24小时出入水量，监测血糖bid，考虑患者乳酸性酸中毒与口服二甲双胍有关，停二甲双胍，予糖尿病饮食，胰岛素泵降血糖。患者尿常规提示泌尿系统感染，给予左氧氟沙星0.5g qd静滴抗感染。患者脱水貌，给予迅速补液10ml氯化钾+5%GS500ml+优泌林8IU静滴6瓶，补液量共3000ml。患者血气分析提示乳酸酸中毒，给予5%碳酸氢钠25ml缓慢静滴补碱，美兰20mg+NS500ml ivgtt，促进乳酸转变为丙酮酸。2h后复查血气提示：pH7.26，HCO24.2mmol/L，LAC6.3mmol/L，停止补碱，复查患者血钾4.0mmol/L。患者生化检查示肾功能不全，补液过程中密切注意患者心肾功能、24小时尿量、血糖及血钾变化情况。若患者对钠水潴留不能耐受，乳酸酸中毒和肾功能状况进一步恶化，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。该患者的处理方案及理由是什么？ - 患儿男性，10个月，患儿生后6个月内生长发育好，近2个月呆滞，面黄。查体：体温：T36.8℃，精神可，皮肤粘膜苍白，四肢及唇舌颤抖，舌炎，心肺未见异常，腹软，肝肋下3cm，脾肋下1cm。腱反射亢进，踝阵挛阳性。
血常规：Hb70g/L，RBC1.5×10
/L，PLT107×10
/L，WBC4.5×10/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.80，单核细胞0.05，中性粒细胞有核右移。小儿时期白细胞总数的特点是？ - 患者女性，40岁，每每大便干硬后出现便血滴血，肛门周期性疼痛，紧缩，查看截石位6.12点备见裂口一枚，深达肌层，色紫暗，伴有12点外痔6点肛乳头肥大，该患者可能为
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