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• 主诉：女性，55岁，发热伴咳嗽4天。 现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39．5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。 体格检查：体温(T)38．6℃，脉搏(P)95次／分，呼吸频率(R)20次／分，BP121／82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。 辅助检查：血红蛋白(Hb)130g／L，白细胞11．7×10／L，N占79％，嗜酸性粒细胞(E)占1％，淋巴细胞(L)占20％，尿常规(-)，粪常规(-)。

• 肺炎进一步检查

• 40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日2次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重治疗方面下列哪项有误

  • A．加用头孢菌素类药物疏陷
  • B．如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养纳丝武依
  • C．浆膜腔冲洗又土否
  • D．青霉素可以继续应用嘉谣膀充
  • E．抗生素疗程5～7天兰方胁漆骂替

• 女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛，查体:急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是

  • A．金黄色葡萄球菌佣茫校毁叠
  • B．肺炎支原体晨扣胜斗职居董老
  • C．肺炎链球菌猴尿反弊
  • D．肺炎衣原体或碍按笔配框
  • E．肺炎克雷伯杆菌烧叹某宪躺换

• 男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10的9次方/L患者最可能的诊断是

  • A．军团菌肺炎挽弊
  • B．肺炎球菌肺炎使抱费育
  • C．病毒性肺炎梯三牲膝监绑墙筐衡
  • D．支原体肺炎廉水
  • E．浸润型肺结核补谱督北厂

• 肺炎合并感染性休克患者，血气测定结果为pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO2 32mmHg，BE-10mmol/L，可能为

  • A．呼吸性酸中毒雄特酱
  • B．呼吸性碱中毒特书刘鸣捧躲份扇
  • C．呼酸+代酸脸笋哀龟神门库若良
  • D．呼酸+代碱吧棍扑今戏跳岔横耐
  • E．呼碱+代酸夹拥仙没娇玩广掩

• 肺炎案例： 患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T 39℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。 实验室检查：Hb 140g／L，WBC 12×10／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 最易引起脓气胸的肺炎是

  • A．金葡菌肺炎绪晚
  • B．病毒性肺炎粗农诵象掏凯愤
  • C．克雷伯杆菌肺炎疤遍既坛脂收例蛛历
  • D．肺炎球菌肺炎局扯堪徐擦惯脾胸肠
  • E．肺炎支原体肺炎艘状航退牲哲

• 男性，20岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大

  • A．支气管炎，继发感染恨脉印
  • B．肺炎杆菌肺炎背骨
  • C．支原体肺炎瓣慨渔烤床
  • D．病毒性肺炎结双伤
  • E．肺炎球菌肺炎鹅蓬三捐

• 一肺炎合并休克患者，治疗后血压96/66mmHg，脉搏96次/分，中心静脉压14cmH2O，尿比重1.014，尿量15ml/小时，尿钠40mmol/L，肺毛细血管楔压12mmHg，可能为

  • A．心衰扫溜豪笼唱牛
  • B．血容量不足帆硬刮球玻辽慢
  • C．急性肾功衰竭课责舅座繁服鞋落湿
  • D．电解质紊乱倚爪恩否年分复治
  • E．休克基本纠正，无合并症忍进洗名阿路官训辜