。患者开始青春发育,月经来潮,经期5天,周期30天,节律正常,经量偏多,色红,无痛经。平时三餐基本规律,饭量正常,无明显偏好食物,运动少。诉平素爬两层楼时需停下休息多次。今为进一步明确肥胖原因收治我院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠可,二便无殊,体重如上述。
<2.既往史
否认既往重大心、肺、脑、血管疾病史,否认哮喘病史,否认手术外伤史,否认药物食物过敏史。
<3.体格检查
(1)患者Ht155cm,Wt161kg,T37.5℃,P86次/min,R21次/min,BP135mmHg/95mmHg,腰围165cm,臀围162cm。BMI67.01kg/m
。
(2)患者神清,精神可,肥胖体型,自主体位,查体合作。正常呼吸时,SpO
维持于97%~98%。屏气试验为20s。
(3)听诊患者双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,心律齐,未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指,Mallampati分级Ⅱ级,头颈活动度好,甲颏间距6cm。无缺齿、义齿或松动牙齿。
(5)患者手术前日晚20:00时后未进食进水。
<4.实验室和影像学检查
(1)上腹部CT平扫:未及明显异常;附见左肺舌段及右肺中叶条索影。
(2)妇科B超:子宫未及明显异常,腹壁肥厚,双侧卵巢显示不清。
(3)心超:左室偏大,左室壁不增厚,静息状态下左室壁各节段收缩活动未见明显异常,各瓣膜未见明显增厚,房室间隔水平未见明显分流,二尖瓣轻度反流,主动脉瓣未见明显反流,EF55%。
(4)胸片:两肺纹理增多模糊,心影增大。
(5)肺功能:中度限制性通气功能障碍,总弥散量中度下降,单位弥散量正常。
(6)睡眠呼吸检测:睡眠期内伴有阻塞性为主的呼吸暂停及低通气,呼吸紊乱指数为78.4次/h,呼吸暂停最长时间为48s,夜间最低血氧饱和度为40%,血氧饱和度降低持续时间为55s,低于90%的占整个睡眠时间的41.5%,提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
<5.治疗方案
(1)拟择期全麻下行腹腔镜缩胃手术来达到理想的减肥效果。
(2)患者进入手术室后,为患者行面罩供氧。常规心电监护,并建立外周静脉通路。
(3)麻醉方案设定为静吸复合全麻。
(4)充分预供氧后,予以咪达唑仑3mg、丙泊酚200mg、罗库溴铵75mg、芬太尼150_ug、地塞米松10mg诱导,面罩通气1级,在直接喉镜的辅助下暴露声门,经口顺利插入ID7.5#普通气管导管,插管过程无阻力,导管固定于距门齿22cm处,听诊双肺呼吸音对称,连接呼吸机,设置呼吸机参数潮气量,550ml、呼吸频率15次/min、气道压维持于13~14cmH
O。
(5)术中麻醉维持采用吸入3%七氟醚。仰卧位下性腹腔镜下胃减容术术中SpO
维持在98%~99%,气道峰值压力维持在28~30cmH
O,EtCO
维持在35~40mmHg,生命体征平稳。手术顺利,用时4h。
(6)术毕10min后患者自主呼吸恢复,静脉给予新斯的明4mg+阿托品1.5mg,充分拮抗残余肌松后顺利拔除气管导管。拔管后面罩吸氧5L/min,SpO
维持于97%。持续面罩吸氧30min后,患者脱氧SpO
能维持在98%,生命体征平稳,安返病房。
(7)患者术后1个月入院复查,已减轻体重11kg。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
患"目劄"3个月,伴白睛淡红,口咽干燥,舌红少津,脉细。其最合适的方剂是