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• 已婚女性，34岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。 患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。既往体健，无类似症状发作，无结核病史、药敏史。查体：T37．80(2，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般状况良好，自主体位。无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，扁桃腺不大，无口唇疱疹，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无，叩击痛，双下肢不肿。血常规：WBC10×10 9／L，中性粒细胞80％；尿常规：蛋白阴性，WBC10～20／HP， RBC5～1．0／HP。

• 男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。 患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。 既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。 查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)。心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。 实验室检查：Hb126g／L，Ret1.0％，WBC5．2×10/L，N65％，L30％，M5％，PLT200×10／L；尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(-)，潜血(-)。

• 男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BPl30／80mmHgo无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(一)。 实验室检查：Hbl25g／L，WBC6．5×10/L，N65％，L35％，PLT235×10／L；尿常规：尿蛋白(-)，尿糖(+++)，镜检(-)；空腹血糖(1lmmol／L)。

• 女性，52岁，反复发作右上腹痛15年。 患者于15年前开始感右上腹隐痛，常因进油腻饮食后加重，向右肩部放射。服消炎利胆片能缓解。食欲尚可，二便未见异常。体检发现胆囊结石10年。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。Murphy征(+)，肝胆肋下未及。B超示胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小结石，胆总管直径0．6cm。

• 男孩，7岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下瘀斑，局部压痛明显，有轴向挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱， 右手感觉、运动正常。

• 男性，48岁，乏力、食欲差伴间断尿黄3年。 3年前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退等症状，多在劳累后加重，无明显腹痛及放射痛，无发冷、发热。化验检查多次发现ALT和AST升高(具体诊治不详。)发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBsAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟6年，每日半包；饮酒6年余，每H1～2两。查体：T36．8℃，P76次／分，R16次／分，BP120／60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未及，巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质中，无触痛，脾未及，无移动性浊音，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC6．5×10 9／L，血小板140×10 9／L；HBsAg(+)，抗HBcAg(+)，HBeAg(+)，ALT751U／L，AST581U／L，A／G＝1．8，总胆 红素44．46μmol／L，直接胆红素27．361μmol／L，大便隐血阴性。

• 男性，41岁，持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无手术史、药敏史。查体：T37，0℃，P90次／分，R20次／分，BP125／85mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，腹平软，上中腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，3次／分，双下．肢不肿。 血常规：WBC12．6×10 9／L，中性粒细胞78％，Hb142g／I，HCT40％，血淀粉酶2011U／L，尿淀粉酶980IU／L，心电图大致正常，腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。

• 男性，46岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块士个月。 患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部，B超示肝脏占位。发病以采，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37，8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。查体：T36．8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHgo发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺(一)。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征(一)，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结，肛门指诊未发现异常。辅助检查：Hb88g／L(8．8g／d1)，WBC5．5×10 9／L(5500／mm3)，ALT84IU／L，TBIL30．01U／L，DBIL10．0IU／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L，AFP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部 B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。

• 男性，55岁，因排便次数增加，大便带血2个月就诊。 患者2个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间段带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，2个月来体重共下降近4kg，近来感到明显乏力，头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．40c，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(一)，肠鸣音大致正常，直 肠指诊未及异常。 化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10 9／L，Hb86g／L，查CEA42ng／ml(42μg／L)。

• 男性，35岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞倒，右颞部着地半小时后，急诊入院。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、恶心。当时体检：P82次／分，BP140／80mmHg。一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右额颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房。查体：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在；右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征(+)。