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• 女性，36岁，突发右下腹痛6小时。 平素月经规律，5天／28天，一周前因停经40天在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴有肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健，G4P1(妊4产1)，上环8年。查体：P120次／分，BP80／50mmHg，虚弱，面色苍白，屈曲位，心肺未见异常，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，粘膜苍白，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，着色，举痛(+)，子宫前位，正常大小，质软，光滑，活动好压痛(+)，后穹隆饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。实验室检查：尿妊娠免疫试验(+)，血Ⅷ℃15×10 9／L，N80％，L20％，Hb102g／L。

• 男性，1岁，3天来发热、呕吐、腹泻。 患儿3天前开始发热达39．5℃，半天后开始呕吐和腹泻，每日约吐3～5次，吐出胃内容物，非喷射性，大便每日10余次，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，曾用新霉素治疗无好转。发病以来食欲差，2天来尿少，近1．0小时来无尿。既往常有夜惊，无腹泻和呕吐史。个人史：第1胎第土产，足月自然分娩，牛乳喂养。查体：T38．8℃，P138次／分，R40次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长75cm，急性重病容，面色发灰，精萎靡，皮肤无黄染，未见皮疹，弹性差，左颈部可触及黄豆大小淋巴结1-个，轻方颅，前1cm×1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次／分，律齐，心音稍低钝，肺无异常，腹稍胀，肝肋下1cm，脾未及，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花，呼吸深、急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110g／L，WBC8．2×10／L，PLT250×10／L；粪便常规偶见WBC。

• 男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪3小时。患者3小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高血压病史16年，最高血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2／6级BSM，腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。

• 男性，21岁，农民，左季肋部外伤后8小时，口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴，烦躁。查体：T37，6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(一)，左季肋部大片皮下瘀斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明'显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验，Hb82．0g／L，WBC9．0×10 9／L。

• 男性，65岁，农民，意识不清1小时。 儿子在1小时前晨起时发现其父意识不清，未见呕吐物。病前晚上还一切正常，晚饭同家人共餐，未独自吃其他食品，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶等。室内有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压病和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36．5℃，P96次／分，R25次／分，BP125／80mmHg。昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤粘膜无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两瞳孔等大，直径3mm，对光反射较迟钝，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(一)，Brudzinski征(一)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称，膝腱反射稍减低。实验室检查，血Hb132g／L，WBC8．0×10 9／L，N68％，L28％，M4％，PLT200×1O 9／L；尿常规(一)，血ALT20IU／L，TP70g／L，Alb42g／L，TBIL16μmol／L，DBII。4μmol／L，Cr90μmol／L，BUN6．8mmol／L，血K+4．5mmol／L，Na+143mmol／L，Cl-98mmol／L。

• 男孩，7岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下瘀斑，局部压痛明显，有轴向挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱， 右手感觉、运动正常。

• 男性，30岁，低热伴右侧胸痛1周。 患者1周前无明显诱因出现午后低热、体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史，吸烟10年，每日20支。查体：T37.4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽无充血，颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒张，甲状腺不大，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱飞叩诊浊音飞呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 (一)，双下肢不肿。 实验室检查：Hb120g／L，WBC6.9×10 9／L，N74％，L26％，PLT240×10 9／L，ESR39mm／h，尿常规(一)。

• 男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。 患者5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo 急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性哕音，'叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。 实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10/L，N82％，L18％，PLT180×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。 患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以采神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病20余年，最高血压190／100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。查体．T36℃，P72次／分，R18次／分，BPl40／90mmHg。神志清楚，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Babinski征(+)。

• 胰腺炎 男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。 患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐、吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：T38．9℃，P110次／分，R32次／分，BPll2／84mmHgo急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音(土)。肠鸣音弱，未闻及。 辅助检查：Hb96．1g／L，WBC18．8×10／L，AST212U／L，BUN9．8mmol／L，TBIL85μmol／L，DBIL54／μmol／L，血钙5．6mg／dl。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7Ccm×3cm××3cm大小，壁厚0．4em，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1．Oem，胰腺形态失常，明显肿大，胰头，胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。