您可能感兴趣的相关话题

• 男性，48岁。恶心、乏力、伴尿色黄3年余。 3年前开始，无明显诱因出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后加重，但无腹痛、肩背部痛、腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常(具体不详)，未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBSAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每天半包，饮酒5年余，每日1～2两。 查体：T36．80℃，P76次／分，R16次／分，BP125／60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染。心肺检查未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2厘米，质中等，无触痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC6．5×10／L，PLT140×10／L；HBSAg(+)，抗HBcAb(+)，HBeAg(+)，ALT75IU／L，AST58IU／L，A／G1．8，总胆红素44．46μmol／L，直接胆红素27．36μmol／L，粪便隐血阳性。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，32岁，头晕、乏力、尿色黄1个月，加重10天。 1个月前突然头晕，乏力，尿色发黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37℃，无咳嗽、咽痛，10天来加重，胸透未见异常，化验Hb85g／L，网织红细胞7％，未治疗。病后睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往：无关节痛，无口腔溃痒，无光过敏史，无药物过敏史。 查体：T37．6℃，P92次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常。腹平软，肝肋下0．5cm，质软无压痛，脾侧位肋下及边，双膝关节无红肿，双下肢不肿。 辅助检查：Hb82g／L，RBC2．70×10／L，WBC8．0×10／L，网织红细胞7．5％，分类：中性分叶68％，嗜酸4％，淋巴22％，单核6％，PLT124×10／L，尿蛋白微量，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，粪便常规(-)，血总胆红素36umoL／L，直接胆红素4μmol／L，Coombs(抗人球蛋白)试验阳性，胸片(-)，抗核抗体(-)。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，55岁，发作性胸痛1年。 患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续4～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予消心痛10mg／次，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。 查体：T36．6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图未见异常。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 慢性再生障碍性贫血，男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×10^9/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×10^9/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl，总铁结合力280μg/dl，尿常规(-)，尿Rous试验阴性。

• 梗阻性黄疸：胆道肿瘤，女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4×10^9/L，HGB134g/L，中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L，TBIL233μmol/L，BDIL141.2μmol/L。

• 脾破裂，男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃，P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L，WBC90×10/L。

• 男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。 患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。 查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2．0cm，质中，无压痛，无腹水体征。B超示肝占位，脾大。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答 题纸上。时间：11分钟

• 男性，48岁。寒战、高热2天；咳嗽、痰中带血、右侧胸痛1天。 2日前患者晨起后淋雨，下午突发寒战高热，体温达39．5℃，自服退热药，体温稍下降，但夜间体温最高达41℃，1天前咳嗽，咳少量黄痰伴痰中带血，右侧胸痛。二便正常。 查体：T39．6℃，P108次／分，R30次／分，BP70／50mmHg。 急性热病容，平卧位，口唇轻度紫绀。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。右下肺可闻及支气管呼吸音，语音共振增强，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率108次／分，节律规整，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛。下肢无水肿。 WBC：16×10／L．N85％。 血气分析：pH7．47，PaCO30mmHg，PaCO57mmHg，HCO22mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 闭合性腹部损伤：肝破裂，男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb92g/L，WBC12×10/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

• 男性，29岁，发热、咳嗽15天。 15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～38．4℃，1周后咳黄痰，痰中偶有 血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。 查体：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无 出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。 空洞周围有渗出影。WBC10．2×10／L，N78％，Hb132g／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟