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女性,30岁。尿频、排尿不尽感3周,加重伴发冷、发热2天。 3周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感,时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力,未诊治。2天前开始,上述症状加重,伴发热及寒战,体温达39.0℃。发病以来,尿颜色无变化,量不少;大便正常;睡眠可,体重无明显减轻。既往否认类似发作史,无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。 查体:T39℃,P124次/分,R26次/分,BP125/60mmHg。神志清,面部潮红,浅表淋巴结未及。颜面无水肿,双肺呼吸音清,心率120次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,右肾区叩痛阳性。双下肢不肿。 实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC16×10/L,N86%,L30%,PLT140×10/L,尿白细胞10~20个/HP,红细胞4~6个/HP,尿蛋白(+),可见白细胞管型。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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男性,41岁,自高处跌落,右腰部外伤血尿6小时。 患者6小时前从房上跌落,右腰部撞到木桩,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心。伤后排尿一次,为血尿,伴血块。平素体健。 查体:T37.7℃,P100次/分,BP96/60mmHg,发育正常,营养中等,神清合作,痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,右上腹部压痛,未扪及包块,无移动性浊音,肠鸣音弱。泌尿外科情况:右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩实音,尿道口有血迹。 实验室检查:①WBC10.2×10/L,Hb98g/L,尿常规RBC满视野、WBC0~2个/HP;②B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整肾周围呈现大片环状低回声。胸片正常 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
胆总管结石,男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。查体:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围,Hb150g/L,WBC29.7×10/L,PLT246×10/L。
女性,70岁,突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。 2小时前在活动中突然出现头痛,继而摔倒在地,神志不清。在送往医院途中尿便失禁,并呕吐1次,为少许咖啡色样物,无抽搐发作,左侧肢体不动。即往高血压病史15年,最高血压180/120mmHg,平时服用复方降压片,血压控制在140/90mmHg。 查体:T36.5℃,P60次/分,R16次/分,BP200/100mmHg.意识不清,压眶有反应。面色红,皮肤黏膜无出血点、淤斑。双眼向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清,心率60次分,律齐,心尖部可闻及26级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,左上下肢弛缓性瘫痪,肌力0级,左Babinski征(+),Brudziski征(+)。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
肝癌(原发性,肝细胞性),男性,44岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解。一月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治,转我院。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常辅助检查:Hb89g/L,WBC5.6×10 /L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变,8cm,肝内外胆管不扩张。
胃癌,男性,52岁,上腹部隐痛不适2月,2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按"胃炎"进行治疗,稍好转。近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。既往:吸烟20年,10支/天,其兄死于"消化道肿瘤"。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。
男性,52岁,乏力、心慌1个半月。 1个半月前开始逐渐心慌,乏力,上楼无力,家人发现面色不如以前红润,但未到医院检查,病后进食正常,不挑食,大便1次/日,成形,不黑,小便正常,睡眠可,体重似略减轻(未量体重)。既往无胃病史。 查体:T36.5℃,P967欠/分,R18次/分,BP130/70mmHg。贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,舌乳头正常,甲状腺不大,肺无异常,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。 辅助检查:Hb75g/L,RBC3.08×10/L,WBC8.0×10/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,分类:中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,PLT136×10/L,粪便隐血(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/L,总铁结合力450μg/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
右额颞急性硬膜外血肿,男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。体检:BP139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T38℃,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧BabinskisSign阳性。
女孩,1岁,呕吐、腹泻3天 患儿平素健康,3天来排蛋花汤样便,10余次/日,伴呕吐3-4次/日,低热,不咳,尿少。 查体:体重10Kg,T37.9℃,P1307欠/分,R30次/分,精神不振,眼窝凹陷。皮肤弹性差。颈软,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软稍胀,肝脾未及。肠鸣音0~1次/分。 辅查:血常规:WBC5.1×10/L中性粒细胞35%,淋巴细胞65%,RBC5.12~10/LHGB149g/LPLT352×10/L 便常规:脂肪球0~1/Hp潜血(-)血钾3.0mmol/L,血钠133mmol/L,血氯102mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
梗阻性黄疸胆总管结石,男性,50岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发烧38℃左右,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因"慢性胆囊炎、胆囊结石"行胆囊切除术。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史查体:一般情况好,发育营养中等,神清,合作。巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大,头颈心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常实验室检查:WBC5.0109/L,BHb161g/L,尿胆红素(-),TBIL(总胆红素)29.8μmol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆总管内径约1.2cm,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管
中毒型细菌性痢疾,女性,5岁半,发热伴腹泻一天,2小时前发作惊厥一次,一天前开始发热39℃,微感咽痛,不咳嗽,无吐泻,查WBC19.3109/L,认为上感,静滴青霉高倍素及氨苄青霉素等,体温不退,发病20小时左右开始腹泻,约20-30分钟一次大便,量少,黄色粘液便,有脓血,呕吐1次胃内容物。查大便常规,见白细胞10-15/高倍,红细胞0-1/高倍,口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐,服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次,表现为双目上翻,四肢强直、抖动,口周青紫、意识丧失,持续15分钟左右,经针刺人中,肌注鲁米那钠(量不详)缓解,止抽后一直昏迷,医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40ml,转入院。入院时,碳酸氢钠尚未滴完,抽搐前尿量不少,抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史,既往无高热惊厥史。查体:T38℃,P160次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg,体重18kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,压眶有反应,不能应答。口腔粘膜光滑,咽微充血,四肢末端发凉、发绀。心率160次/分,律齐,心音尚有力,双肺呼吸音清,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出,颈无抵抗,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+).化验:血Hb:109g/L,WBC:23.4×10^9/L,中性杆状8%,中性分叶70%,淋巴22%,plt:110×10^9/L,便常规:黄色粘液便,WBC:30-40/高倍,RBC:3-8/
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