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• 甲状腺功能亢进症(原发性)，女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。

• 男性，52岁，乏力、心慌1个半月。 1个半月前开始逐渐心慌，乏力，上楼无力，家人发现面色不如以前红润，但未到医院检查，病后进食正常，不挑食，大便1次／日，成形，不黑，小便正常，睡眠可，体重似略减轻(未量体重)。既往无胃病史。 查体：T36．5℃，P967欠／分，R18次／分，BP130／70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，肺无异常，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查：Hb75g/L，RBC3．08×10／L，WBC8．0×10／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26％，网织红细胞1．2％，分类：中性分叶69％，嗜酸3％，淋巴25％，单核3％，PLT136×10／L，粪便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg／L，血清铁50μg/L，总铁结合力450μg／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，40岁，躯干、手足红斑2周。 2周前无明显诱因躯干、手足出现红斑，无痛痒。曾按湿疹脱敏治疗未见好转。既往无药物过敏史，1个多月前生殖器出现溃疡，不治自愈。1年前患淋病已治愈。 体格检查：躯干、手足散在的豆粒大红斑，手足铜红色斑片，伴领围状脱屑。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，23岁，腹痛、腹泻4天，伴发热1日。 4天前，自觉饮食不当后出现腹痛，以左下腹及脐周痛为主，每日排便5～7次，为黄稀便混有黏液脓血，伴里急后重。1日前开始发热，体温波动38～39℃之间，伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛、腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体键，无结核病史、药物过敏史。 查体：T38．5℃，P106次／分，R20次／分，BP105／70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，HR106次／分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝脾未触及，肠鸣音7次／分，双下肢不肿。 实验室检查：血常规WBC15．6×10／L，中性粒细胞88％，粪便常规：白细胞满视野，RBC20～30／HP。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，40岁。间断上腹痛10余年，再发3天。 10余年来间断出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹胀痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史15年。 查体：T36．7℃，P807欠／分，R16次／分，BP110／70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10／L，N65％，135％，PLT200×10／L，腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，55岁，间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。 12年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／110mmHg，间断服用"降压0号"。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟15年，每天1．5包，少量饮酒，父52岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期血管杂音，A亢进，A>P。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。 辅助检查：尿常规：蛋白(+)，糖(-)，SCr90μmol／L，BuN6．8mmoL／L，血K+4．5mmol／L，空腹血糖5．4mmol／L，总胆固醇6．6mmol/L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，30岁，胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛、呼吸困难，痰中带血。 查体：P120次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1／3处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。 X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上1／3处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，34岁，突发右下腹痛6小时。 平素月经规律5／28天，1周前因停经40天在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，6小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健，妊4产1，上环6年。 查体：P120次／分，BP80／50mmHg，虚弱，面色苍白，屈曲位，心肺未见异常，触诊腹部肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音(+)。 妇科检查：外阴经产型，阴道畅，黏膜苍白，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，着色，举痛(+)，子宫前位，正常大小，质软，光滑，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。 实验室检查：尿妊娠免疫试验(+)，血WBC15×10／L，N80％，L20％，Hb102g/L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，48岁。恶心、乏力、伴尿色黄3年余。 3年前开始，无明显诱因出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后加重，但无腹痛、肩背部痛、腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常(具体不详)，未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBSAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每天半包，饮酒5年余，每日1～2两。 查体：T36．80℃，P76次／分，R16次／分，BP125／60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染。心肺检查未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2厘米，质中等，无触痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC6．5×10／L，PLT140×10／L；HBSAg(+)，抗HBcAb(+)，HBeAg(+)，ALT75IU／L，AST58IU／L，A／G1．8，总胆红素44．46μmol／L，直接胆红素27．36μmol／L，粪便隐血阳性。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 急性肾小球肾炎，男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×10^9/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×10^9/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.