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• 患者男，25岁，车祸致头部外伤、昏迷3小时。 3小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。约2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。 查体：P90次／分，BP126／84mmHg，呼唤不能睁眼。心肺腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，30岁，胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛、呼吸困难，痰中带血。 查体：P120次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1／3处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。 X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上1／3处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，55岁，咳嗽伴寒战、高热2周。 2周前受凉后出现咳嗽、咳少量白痰，伴高热、寒战，体温38～39℃，伴头痛、乏力、纳差。胸片示右上肺大片状阴影，有空洞。诊为"肺炎"，用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗，体温无下降。发病以来二便正常，体重下降3kg。既往糖尿病史5年，口服降糖药治疗，血糖控制欠佳。 查体：T38．8℃，P110次／分，BP140／70mmHg，R28次／分。体型消瘦，神志清楚，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇发绀。右上叶叩诊实音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，心率110次／分，心律齐。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。 胸片示右上肺大片状密度增高影，可见多发不规则空洞，无液平。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 急性阑尾炎，女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×10/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×10/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

• 男性，50岁，咳嗽、痰中带血2个月。 2个月前劳累后出现咳嗽、少量白痰，有时痰中带血伴右侧胸痛，乏力。青霉素治疗半个月，效果不佳。胸片示右肺上叶大片状致密影，经抗结核治疗1个月上述症状无改善。既往健康。吸烟20年，每日20支。 体格检查：T37．8℃，P110次／分，R28次／分，BP120／70mmHg。右锁骨上可触及一1．5cm×1．5cm淋巴结，质硬，无触痛。右下胸饱满、叩诊实音，呼吸音消失。心率110次／分，律齐。余未见异常。 辅助检查：WBC8．9×10／L，Hb105g／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 梗阻性黄疸胆总管结石，男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因"慢性胆囊炎、胆囊结石"行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-)，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常实验室检查：WBC5.0109/L，BHb161g/L，尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8μmol/L，(正常值1.7-20.00)，DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值＜6.00)；B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管

• 女性，38岁，怕热多汗，伴消瘦无力2年。 患者近2年来无诱因常有怕热多汗，心悸、胸闷，休息时症状不缓解，同时伴疲乏无力，焦躁、失眠，食欲亢进，多食消瘦。既往身体健康，无药物过敏史。 体格检查：T7．4℃，P112次／分，R18次／分，BP135／60mmHg，表情紧张，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，轻度突眼，颈静脉无怒张，甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大，质软，未闻及血管杂音，双肺叩诊清音，未闻及啰音，心界向左扩大，心率112次／分，期前收缩6～7次／分，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：甲状腺摄I率增高，FT．FT均增高，TSH下降。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 自身免疫性溶血性贫血，女性，36岁，乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。化验：血Hb68g/L，WBC6.4×10^9/L，N72%，L24%，M4%，可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140×10^9/L，网织红细胞18%，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，大便常规(-)，隐血(-)，血总胆红素41μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验(+)。

• 男性，44岁，左上肢摔伤致左肩疼痛活动受限1小时。 1小时前患者行走时向左侧跌倒，左手掌撑地，造成左肩部剧烈疼痛，活动完全受限。 查体：P94次／分，BP130／85mmHg，神志清楚，心肺腹未见异常。左肩方肩畸形，肿胀明显，左肩弹性固定，各方向活动完全受限。原肩胛盂处空虚，Dugas征(+)，左上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动良好，肘关节、腕关节活动好。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 化脓性脑膜炎，男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×10^9/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体:T38.4℃，P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.80.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)化验：血Hb：112g/L，WBC：29.6×10^9/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×10^9/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L，白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L，蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。